術(shù)后疼痛常見(jiàn)的護(hù)理措施

蒲正清

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-177-01

眾所周知，手術(shù)治療必然產(chǎn)生疼痛，這主要由于手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，盡管當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用成熟，但術(shù)后仍伴隨不同程度的疼痛。在患者行手術(shù)治療后，防御能力降低，應(yīng)激反應(yīng)與切口疼痛使得患者心理負(fù)擔(dān)與生理負(fù)擔(dān)加重，對(duì)傷口愈合與康復(fù)過(guò)程產(chǎn)生影響，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。劇烈疼痛對(duì)器官生理功能與患者休息產(chǎn)生影響，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理，給予患者關(guān)心，密切關(guān)注患者疼痛情況，實(shí)施針對(duì)性處理與干預(yù)。筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)術(shù)中疼痛護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。

1 術(shù)后疼痛的分類(lèi)

臨床根據(jù)術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間將時(shí)候疼痛分為急性疼痛與慢性疼痛。其中急性疼痛是指疼痛持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月以?xún)?nèi)的疼痛，與術(shù)組織創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷、疾病狀態(tài)存在相關(guān)性，為臨床常見(jiàn)疼痛，需及時(shí)給予有效處理。慢性疼痛表示在術(shù)后疼痛持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，引發(fā)原因?yàn)樾g(shù)前超過(guò)1個(gè)月的中度-重度疼痛、多次手術(shù)、精神易激，或者術(shù)中或術(shù)后損傷神經(jīng)，采取化療、放療，以及術(shù)后精神抑郁與疼痛控制不佳。

2 術(shù)后疼痛對(duì)人體所產(chǎn)生的不利影響

2.1 增加耗氧量

術(shù)后疼痛可促使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使得全身養(yǎng)好增加，不利于缺血臟器。

2.2 心血管功能

術(shù)后疼痛極易增加心肌耗氧量、增加心臟負(fù)荷，促進(jìn)心率增快，以及血管收縮，使得冠心病者心肌梗塞與心肌缺血危險(xiǎn)性增加。

2.3 呼吸功能

在手術(shù)損傷以后，激活傷害性感受器，使得很多有害脊髓反射弧被處罰，從而抑制隔神經(jīng)興奮脊髓反射性，降低術(shù)后肺功能，尤其是胸部手術(shù)與上腹部手術(shù)。疼痛使得呼吸淺且慢，以及呼吸輔助劑僵硬造成通氣量降低，無(wú)法進(jìn)行有力咳嗽，呼吸道分泌物無(wú)法有效清除，極易引發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥。

2.4 胃腸

術(shù)后疼痛將減少胃腸蠕動(dòng)，延遲胃腸功能恢復(fù)。

2.5 泌尿系統(tǒng)

術(shù)后疼痛造成膀胱肌與尿道云動(dòng)力降低，極易引發(fā)尿潴留。

2.6 骨骼肌肉系統(tǒng)

術(shù)后疼痛可增加肌肉張力，造成肌肉痙攣，使機(jī)體活動(dòng)受到限制，并促使深靜脈血栓形成。

2.7 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)

術(shù)后疼痛極易引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增加，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)免疫抑制與高凝狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮引發(fā)兒茶酚胺與分泌代謝性激素分泌增加，促進(jìn)代謝性激素分泌合成降低。

2.8 其他

術(shù)后疼痛還可使患者產(chǎn)生怒氣、焦慮、恐懼、過(guò)渡敏感、沮喪等多種負(fù)性情緒，極易造成家庭危機(jī)。同時(shí)術(shù)后疼痛還能夠使患者出現(xiàn)睡眠障礙、慢性疼痛與行為改變等。

3 術(shù)后疼痛護(hù)理措施

3.1 術(shù)前指導(dǎo)

在患者的手術(shù)時(shí)間確定以后，應(yīng)當(dāng)熟練掌握與了解患者的一般資料，包括性別、姓名、職業(yè)、家庭、文化程度等，并與患者溝通與交流，熟悉患者的心理活動(dòng)。隨后，護(hù)理人員需結(jié)合患者一般情況、疾病特點(diǎn)、心理狀態(tài)等制定護(hù)理方案。對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教講述疾病有關(guān)情況，其中包括發(fā)病原因、治療方式、護(hù)理重點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)術(shù)中留置引流管種類(lèi)、時(shí)間、目的與引流部分，并向患者講述可能出現(xiàn)的疼痛，牽拉切口、體位變動(dòng)、咳嗽均可能誘發(fā)疼痛，向患者講述疼痛緩解方法，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。

3.2 心理護(hù)理

傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)患者提出的疑慮及時(shí)給予解答，拉近與患者之間的距離，給予心理上的支持。鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療的信心，講述治療成功的案例，促進(jìn)患者積極配合治療，緩解抑郁情緒。及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，取得家屬的信任與配合，叮囑患者家屬增加對(duì)患者的關(guān)心與鼓勵(lì)，緩解患者的壓力，使患者充分感受到來(lái)自親人的關(guān)愛(ài)，保持心情愉悅。為患者提供一個(gè)恒溫恒濕、溫馨舒適的住院環(huán)境，定期開(kāi)窗同分，保持空氣清新，加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，確保干凈衛(wèi)生。詢(xún)問(wèn)患者及家屬的住院要求和反映，最大程度歸于滿(mǎn)足，提供生活安慰，確保居住舒適。

3.3 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前，護(hù)理人員在收到手術(shù)通知以后掌握患者的病情，聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師，參加術(shù)前討論，對(duì)術(shù)式、器械設(shè)備、注意事項(xiàng)等充分了解。指導(dǎo)患者的術(shù)前飲食，做好準(zhǔn)備工作，確?；颊咛幱诹己玫纳眢w狀態(tài)。做好手術(shù)室的消毒、應(yīng)急藥物、溫度等準(zhǔn)備，按照規(guī)定對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)與擺放。

3.4 術(shù)中護(hù)理

核對(duì)麻醉藥物，輔助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉操作;完成麻醉后，幫助患者保持最佳體位，確保呼吸通暢、血液循環(huán)良好，并使手術(shù)視野充分暴露;對(duì)于需要更換體位者，動(dòng)作輕柔且緩慢;手術(shù)間禁止限制人員出入，觀察臨床癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，并詳細(xì)記錄;關(guān)注手術(shù)進(jìn)度，遞送并及時(shí)清洗手術(shù)器械;做好術(shù)中患者保暖工作，減少不必要暴露，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。觀察患者焦慮情緒，有研究指出，焦慮情緒與水腫疼痛呈正相關(guān)，因此，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的情緒變化，可通過(guò)播放音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，并主動(dòng)關(guān)心患者，穩(wěn)定患者情緒。

3.5 術(shù)后護(hù)理

清點(diǎn)手術(shù)用品，對(duì)遺留血跡進(jìn)行清理，由專(zhuān)業(yè)人員搬送患者。詢(xún)問(wèn)患者疼痛情況，術(shù)后疼痛與一般生理性疼痛不同，不僅包括外科傷口在神經(jīng)末梢引發(fā)傷害性感受，還包括組織損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生敏感性變化引發(fā)術(shù)后疼痛。此時(shí)應(yīng)當(dāng)由護(hù)理人員對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，以行為與生理指征為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，采用正確評(píng)估工具，通過(guò)與患者交談，最終準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后疼痛。指導(dǎo)患者更換體位，避免同一部位受壓時(shí)間較長(zhǎng)，從而引發(fā)疼痛，并指導(dǎo)患者保持臥位體位，調(diào)整為術(shù)式狀態(tài)，即能夠緩解疼痛，還可確保呼吸循環(huán)，每2h需將體位更換一次，動(dòng)作輕柔，不可引發(fā)患者疼痛。在術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，可配合兩種不同藥物，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還可使藥量與不良反應(yīng)減少，發(fā)揮平衡鎮(zhèn)痛作用。采用非藥物療法進(jìn)行治療，如通過(guò)播放輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，提高舒適度。除此之外，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者的飲食，以富含維生素、蛋白質(zhì)等清淡食物為主，膳食搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，禁煙忌酒，禁止辛辣、刺激類(lèi)食物，促進(jìn)機(jī)體免疫力增強(qiáng)，從而促進(jìn)傷口恢復(fù)，減輕疼痛。另外，指導(dǎo)患者家屬在術(shù)后給予患者關(guān)心與支持，使得患者的心理層面得到滿(mǎn)足，感到快慰，從而樹(shù)立治療信心，保持心情舒暢，可緩解疼痛，促進(jìn)疾病的治療與以后。最后，在術(shù)后還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者正確服藥方式，有患者家屬監(jiān)督患者用藥，避免出現(xiàn)漏服或誤服現(xiàn)象，不利于疾病的治療，延緩恢復(fù)時(shí)間，特別是抗生素等藥物的治療，更應(yīng)當(dāng)注意遵醫(yī)囑用藥。