振動(dòng)排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

盧海韻

【摘要】目的：對比振動(dòng)排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2016年3月至2018年12月收治重癥肺炎患者148例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入研究組和常規(guī)組，分別輔以振動(dòng)排痰護(hù)理與人工叩擊排痰護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組兩組不同時(shí)段日排痰量，護(hù)理首周末吸氧停止?fàn)顟B(tài)下血氧飽和度、痰鳴音改善優(yōu)良率。結(jié)果：與常規(guī)組比較，研究組排痰情況、血氧飽和度及痰鳴音改善情況均呈明顯優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：采用振動(dòng)排痰儀實(shí)施重癥肺炎排痰護(hù)理能夠加快痰液排出進(jìn)展，提升血氧飽和度，消除痰鳴音，對護(hù)理負(fù)荷的減輕、人力的釋放具有積極意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎;振動(dòng)排痰;人工叩擊排痰;血氧飽和度;痰鳴音

【中圖分類號】R821.4+1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-176-01

重癥肺炎以肺組織實(shí)質(zhì)性損害為主要特征，能夠誘發(fā)呼吸抑制，被證實(shí)為重癥監(jiān)護(hù)室病死率較高的疾病類型[1，2]。本文對比了重癥肺炎行人工叩擊排痰護(hù)理與振動(dòng)排痰護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入2016年3月至2018年12月收治重癥肺炎患者148例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入研究組和常規(guī)組，每組74例。入選者男性118例，女性30例，年齡為21-76歲，中位數(shù)為48歲，對比兩組各方面資料未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組行人工叩擊排痰

叩擊排痰時(shí)，操作者將五指并緊同時(shí)呈120°屈曲達(dá)成握拳空杯狀，確保大小魚際肌與指腹及手指頭前端相觸;有節(jié)奏地彎曲手腕關(guān)節(jié)，使得手掌勻速叩擊患者背部，叩擊的方向要求是自下而上、由外至內(nèi)、先右后左，促使積蓄在體內(nèi)的痰液向上和中心部位聚集并伴隨患者的咳嗽排出體外。但是，在叩擊過程中避免對脊柱、心臟前區(qū)、腎臟部位等重點(diǎn)保護(hù)部位施力，而且力度應(yīng)適中，單次叩擊的時(shí)間不可過長，一般為15min，分別于早、中、晚三餐前1h叩擊。

1.2.2 觀察組行振動(dòng)排痰

使用符合醫(yī)用規(guī)格的體外振動(dòng)排痰儀開展振動(dòng)排痰護(hù)理，具體方法如下：對體外振動(dòng)排痰儀的工作模式進(jìn)行固定，選擇“成人自動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)”，選用直徑為90mm的圓形海綿叩擊頭;協(xié)助患者擺放舒適的坐位或是側(cè)臥位，啟動(dòng)開關(guān)后，操作者手持振動(dòng)手柄按照自下而上、由外至內(nèi)、先右后左的原則在患者背部移動(dòng)10min，期間應(yīng)主動(dòng)詢問患者的感受，可根據(jù)耐受性適當(dāng)調(diào)整單次叩擊時(shí)間和叩擊頻率。同時(shí)，伴發(fā)感染以及肺部聽診提示濕啰音者應(yīng)適當(dāng)增加叩擊時(shí)間或頻率。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對兩組不同時(shí)段日排痰量，護(hù)理首周末吸氧停止?fàn)顟B(tài)下血氧飽和度、痰鳴音改善優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，痰鳴音的改善效果判定以聽診結(jié)果為準(zhǔn)，優(yōu)指痰鳴音基本消失，日排痰量不少于60ml，血氧飽和度達(dá)到93%以上，良指痰鳴音明顯改善，日排痰量介于40-60ml之間，血氧飽和度達(dá)到90%以上，差指痰鳴音未有改變，日排痰量不及40ml，血氧飽和度低于90%。排痰量的測定以患者每日吐到痰液量杯中的痰液量為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)不同時(shí)段兩組日排痰量，見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理首周末吸氧停止?fàn)顟B(tài)下血氧飽和度

研究組和常規(guī)組血氧飽和度分別為（95.41±4.89）%和（88.48±9.05）%，研究組血氧飽和度明顯較常規(guī)組高（P<0.05）。

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組痰鳴音改善優(yōu)良率，見表2。

3 討論

維持通氣功能、改善呼吸道阻塞癥狀是臨床治療重癥肺炎的首要原則，鑒于患者普遍存在咳嗽反射能力下降、呼吸道分泌物增多等現(xiàn)象，推薦在患者的臨床護(hù)理中輔以排痰護(hù)理[4]。常規(guī)的護(hù)理模式是人工即護(hù)理人員手法叩擊患者背部利用氣流的振動(dòng)促使排痰排出，這對操作者的叩擊技巧包括力度、節(jié)拍、走線等均有較高的要求。振動(dòng)排痰護(hù)理是借助體外振動(dòng)排痰儀以均勻力度、水平和垂直方向的雙向作用力促使痰液排出，有利于清除肺底深部蓄積的痰液[1]。值得一提的是，本院所使用的體外振動(dòng)排痰儀兼具叩擊、振動(dòng)以及叩擊與振動(dòng)聯(lián)合三種工作模式，可在臨床護(hù)理中根據(jù)實(shí)際需求加以選擇。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，研究組第一天至第五天的排痰量均處于較高水平，且第六天的排痰量處于較低水平（P<0.05）;與常規(guī)組比較，研究組護(hù)理首周末吸氧停止?fàn)顟B(tài)下血氧飽和度更高，且痰鳴音改善優(yōu)良率更高（P<0.05）。由此表明，采用振動(dòng)排痰儀實(shí)施重癥肺炎排痰護(hù)理能夠加快痰液排出進(jìn)展，提升血氧飽和度，消除痰鳴音，對護(hù)理負(fù)荷的減輕、人力的釋放具有積極意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭佩靜.振動(dòng)排痰與人工叩擊排痰用于重癥肺炎排痰護(hù)理中的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（03）：193-194.

[2]張曉雨.機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)在重癥肺炎患兒機(jī)械通氣氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，47（02）：185-187.

[3]羅霞娟，李杜娟.振動(dòng)排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（52）：45+47.

[4]欒雯，邵紅，魯曉寧.振動(dòng)排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（08）：133-134.