經(jīng)尿道腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張治療小兒腎盂輸尿管連接部狹窄的效果分析

劉焰

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張治療小兒腎盂輸尿管連接部狹窄的效果。方法：選定2016年10月到2018年10月本院收診的62例小兒腎盂輸尿管連接部狹窄患者，遠(yuǎn)程隨機(jī)法分為對(duì)照組31例（傳統(tǒng)開(kāi)放整形術(shù)）與觀察組31例（經(jīng)尿道腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張），比較兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量與并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組住院時(shí)間（6.86±0.94）d、術(shù)中出血量（57.63±9.48）mL、并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張方法可有效改善小兒腎盂輸尿管連接部狹窄患者預(yù)后，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腎盂輸尿管連接部狹窄;小兒;經(jīng)尿道腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-125-02

小兒腎盂輸尿管連接部狹窄是一種易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腎盂壓力升高、尿流受阻等問(wèn)題的泌尿科常見(jiàn)病，治療不當(dāng)或不及時(shí)，患兒亦有腎功能受損、重度腎積水的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。臨床為緩解該病患兒癥狀，現(xiàn)階段常采用經(jīng)尿道腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張方法進(jìn)行治療，可通過(guò)改善患兒腎積水、解除患兒梗阻狀況達(dá)至提高患兒療效的目的。本文為系統(tǒng)研究、分析經(jīng)尿道腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張方法在小兒腎盂輸尿管連接部狹窄患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2016年10月-2018年10月期間本院收診的小兒腎盂輸尿管連接部狹窄患者，總計(jì)62例，遠(yuǎn)程隨機(jī)法分為兩組，采用經(jīng)尿道腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張方法的一組（31例）作為觀察組，使用傳統(tǒng)開(kāi)放整形術(shù)方法的一組（31例）作為對(duì)照組?！拘詣e】觀察組女13例，男18例，對(duì)照組女12例，男19例;【年齡】觀察組2-12歲，平均為（7.59±1.26）歲，對(duì)照組3-12歲，平均為（7.78±1.30）歲。比較以上一般資料，P>0.05：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！炯{入標(biāo)準(zhǔn)】⑴經(jīng)臨床檢查、診斷，62例研究對(duì)象均符合腎盂輸尿管連接部狹窄病況，且年齡均低于14歲。⑵62例研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患兒家長(zhǎng)已知情同意?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】⑴無(wú)法耐受手術(shù)或全麻者。⑵伴有泌尿系感染問(wèn)題者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

傳統(tǒng)開(kāi)放整形術(shù)（開(kāi)腹腎盂輸尿管交界狹窄整形術(shù)），方法：予以患兒全麻，于患兒腰部作一切口并由此進(jìn)入其后腹膜腔，在此基礎(chǔ)上游離腎盂輸尿管上段與腎臟中下部且需將腎盂輸尿管上段、連接位置作充分暴露，后視患兒輸尿管狹窄狀況作相應(yīng)手術(shù)。

1.2.2 觀察組

經(jīng)尿道腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張，方法：予以患兒截石位與全麻，膀胱鏡檢查后于C臂X線機(jī)輔助下由患兒輸尿管開(kāi)口逆行位置（患側(cè)）將斑馬導(dǎo)絲置入其左輸尿管并進(jìn)入腎盂，后在置入擴(kuò)張球囊的基礎(chǔ)上將碘海醇注射液（稀釋后）作注入操作。其次需將造影劑注入狹窄段中心擴(kuò)張球囊處并應(yīng)用加壓器作加壓處理，反復(fù)加壓（壓力10cmH2O-30cmH2O）維持球囊擴(kuò)張狀態(tài)二分鐘[3]，狹窄段引流通暢后再行球囊撥出處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)測(cè)兩組小兒腎盂輸尿管連接部狹窄患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量與并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料上，兩組小兒腎盂輸尿管連接部狹窄患者的并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)用“百分?jǐn)?shù)”表示（卡方檢驗(yàn)）;計(jì)量資料上，兩組小兒腎盂輸尿管連接部狹窄患者的住院時(shí)間與術(shù)中出血量指標(biāo)用“x±s”的方式表示（t檢驗(yàn)）;P<0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組小兒腎盂輸尿管連接部狹窄患者住院時(shí)間與術(shù)中出血量

觀察組住院時(shí)間（6.86±0.94）d、術(shù)中出血量（57.63±9.48）mL均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組小兒腎盂輸尿管連接部狹窄患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組1例術(shù)口感染，對(duì)照組1例瘢痕狹窄、1例漏尿、4例切口感染，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）低于對(duì)照組（19.35%）且差別有顯著意義（P<0.05）。

3 討論

腎盂輸尿管連接部狹窄是一種病因多與患者動(dòng)力性功能失調(diào)（腎盂輸尿管連接部）、息肉、瓣膜有關(guān)的尿路梗阻性疾病，近幾年兒童發(fā)病率較高，病情進(jìn)展后常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)尿毒癥、腎功能衰竭等嚴(yán)重病癥[4-5]，對(duì)患兒身心不利。以往采用傳統(tǒng)開(kāi)放整形術(shù)對(duì)小兒腎盂輸尿管連接部狹窄患者進(jìn)行治療居多，雖可有效改善患兒腎積水問(wèn)題，但術(shù)后恢復(fù)緩慢，且創(chuàng)傷程度較高。故現(xiàn)階段應(yīng)用經(jīng)尿道腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張術(shù)式更為廣泛，該術(shù)式是一種具有住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)[6]，可有效幫助患兒提高腎功能，解除其梗阻狀況，減少其軀體受創(chuàng)程度，效果顯著。如結(jié)果所示，觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。通過(guò)結(jié)果對(duì)比亦能證明經(jīng)尿道腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張術(shù)式在小兒腎盂輸尿管連接部狹窄患者治療中的效果較傳統(tǒng)開(kāi)放整形術(shù)效果更佳。

綜上所述，在小兒腎盂輸尿管連接部狹窄患者治療期間應(yīng)用經(jīng)尿道腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張術(shù)，可有效減少患者恢復(fù)時(shí)間與術(shù)中出血量，提高患兒生活質(zhì)量與預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]習(xí)林云，何大維，成彥遐等.腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻所致巨大腎積水及術(shù)后引流方式的研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（1）：15-19.

[2]范登信，梁朝朝，潮敏等.常規(guī)器械經(jīng)自制手套port單孔腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療小兒腎盂輸尿管連接處梗阻[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，53（4）：635-638.

[3]曹永勝，彭博，劉項(xiàng)等.經(jīng)腹腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療小兒腎盂輸尿管連接處梗阻32例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（7）：1237-1240.

[4]周可義，楊文增，崔振宇等.經(jīng)皮腎鏡同期治療腎盂旁囊腫合并腎盂輸尿管連接部狹窄的臨床觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（6）：30-33.

[5]薛芃，宗煥濤，王曉雁等.輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開(kāi)與后腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部狹窄的療效比較[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（2）：139-141.

[6]韓利忠，李明明，盧冠軍等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合腔內(nèi)切開(kāi)手術(shù)治療腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（5）：409-411.