小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損害的那些事兒

陳偉昌

【中圖分類號(hào)】R249 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-110-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新生兒窒息造成的死亡率已經(jīng)逐漸降低，但是新生兒窒息造成的腎損傷對(duì)患兒的生命健康仍然會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，新生兒窒息的發(fā)病原因是什么、產(chǎn)生的腎損傷如何治療，小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損害又有怎樣的效果，和其他治療比較有哪些優(yōu)勢和注意問題，如果你感到一無所知，那么通過本篇的閱讀你將有一定的認(rèn)識(shí)。

其實(shí)新生兒窒息主要是由以下幾個(gè)方面原因造成的：①出生前母體患有疾病，例如妊娠期高血壓、先兆子癇、急性失血、心臟病、急性傳染病等。②子宮過度膨脹、子宮痙攣、子宮出血等，對(duì)胎盤的血液循環(huán)造成影響。③胎盤功能不全、胎盤早剝、胎盤前置。④臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、繞頸、脫垂等。⑤胎位異常、母體骨盆狹窄、羊膜早破、助產(chǎn)手術(shù)不順利，手術(shù)中麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物使用不當(dāng)。⑥新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟、中樞神經(jīng)系嚴(yán)重畸形、心血管系嚴(yán)重畸形等[1]。

新生兒窒息會(huì)對(duì)新生兒的心臟腎臟和中樞神經(jīng)造成損傷，損傷的嚴(yán)重程度和窒息的程度有密切的關(guān)系，如果不及時(shí)采取治療，會(huì)對(duì)患兒的腎臟造成嚴(yán)重?fù)p壞，因此在臨床治療上，一定要及時(shí)，盡可能逆轉(zhuǎn)患兒的腎功能，保障患兒的生命安全。近端的腎小管細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，因此新生兒窒息導(dǎo)致的腎損傷主要作用于近端腎小管細(xì)胞，大部分是微小損傷和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷。新生兒窒息腎損傷病理主要包含以下內(nèi)容：①細(xì)胞骨架改變，在電鏡下，細(xì)胞微絲的絲狀機(jī)動(dòng)蛋白會(huì)被破壞，使腎小管極性改變，對(duì)腎小管的功能造成損傷。②細(xì)胞極性改變，近端腎小管的細(xì)胞頂端細(xì)胞膜和基底細(xì)胞膜的蛋白質(zhì)和脂類不對(duì)稱分布，促使細(xì)胞出現(xiàn)急性改變。③腎小管堵塞，急性缺血性腎小管壞死的患者，在尿液中會(huì)脫落大部分細(xì)胞是有生命活性的，具有活性的細(xì)胞聚集在一起，導(dǎo)致腎小管加速堵塞。

多巴胺是神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，屬于化學(xué)物質(zhì)，可以幫助細(xì)胞傳送脈沖，多巴胺是腦內(nèi)分泌物，和人的情欲、感覺有關(guān)系，可以傳遞興奮，開心等信息，其次，多巴胺還與上癮行為有關(guān)，多巴胺在體內(nèi)為合成去甲腎上腺素和腎上腺素的前體物，在外周交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)節(jié)中，是中樞神經(jīng)遞質(zhì)，但是多巴胺不容易透過血-腦脊液屏障，作用于外周，可以使腎上腺素α受體、腎上腺素β受體興奮，但是對(duì)β2受體的作用不明顯[2]。同時(shí)多巴胺還能作用于腎臟、腸系膜血管、冠狀動(dòng)脈的多巴胺受體，是抗休克較為理想的藥物，多巴胺末梢作用比較復(fù)雜。使用小劑量的多巴胺進(jìn)行靜脈滴注時(shí)，可以使多巴胺受體興奮，舒張腎血管，增加腎血流量，腎小球?yàn)V過率，改善腎功能，增加尿量和鈉排泄量。等劑量靜脈滴注時(shí)，可以使腎上腺素α受體、腎上腺素β受體興奮，刺激心臟功能，增加心肌收縮、增加心排血量，促使皮膚和黏膜的血管收縮，擴(kuò)張腎血管、腸系膜血管、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加血流量，但是心率和血壓不會(huì)有明顯的變化，大劑量使用多巴胺，可以使α受體興奮，導(dǎo)致血管收縮，升高血壓，多巴胺提高動(dòng)脈壓的效果要比異丙腎上腺素效果好，增加心排血量的效果優(yōu)于去甲腎上腺素，增加尿量效果比異丙腎上腺素惡化去甲腎上腺素效果好，皮下給藥或肌內(nèi)給藥可以起到收縮血管的作用。

口服多巴胺沒有效果，常用于各種類型的休克，例如中毒性休克、出血性休克、中樞性休克、心源性休克等，尤其是對(duì)待腎功能不全、心排血量低等類型的病人更有意義。但是心動(dòng)過速、高血壓、閉塞性血管病患者使用時(shí)應(yīng)慎重。臨床上常見的不良反應(yīng)有胸痛、呼吸困難、心律失常、心悸等，使用者全身軟弱無力;心跳緩慢、惡心、頭疼、惡心等不良癥狀比較少見，長期使用小劑量多巴胺或大劑量多巴胺會(huì)出現(xiàn)手足疼痛、手腳發(fā)亮等[3]，過度使用多巴胺可能出現(xiàn)血壓升高的情況，如果血壓升高應(yīng)該及時(shí)停藥。

使用多巴胺治療新生兒窒息后的腎損傷，在患兒窒息復(fù)蘇后要做氧療，降低患兒顱內(nèi)壓，維持電解質(zhì)平衡，還要做好抗感染的治療，做好以上治療，為患兒靜脈滴注小劑量多巴胺，劑量控制在3-5μg·kg- 1·min- 1，使用微量輸注泵注入。使用多巴胺治療新生兒窒息后腎損傷，可以擴(kuò)張腎血管，一定程度上增強(qiáng)腎小球和神血流的濾過率[4]。對(duì)患兒的心率起到改善作用，增強(qiáng)患兒的心肌收縮能力，使用小劑量的多巴胺，可以幫助患兒的腎損上快速恢復(fù)，重度窒息患兒實(shí)施早期使用多巴胺，可以起到一定的預(yù)防作用。使用小劑量的多巴胺可以明顯提高新生兒窒息后腎損傷的臨床效果，并且為患兒的家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可在一定程度上可以減緩患兒的痛苦，有顯著的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈煥奇. 小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（2）：164-165.

[2] 劉娟. 小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（4）：184-185.

[3] 劉娟. 小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（4）：184-185.

[4] 孔蕊. 小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害中的臨床療效觀察[J]. 北方藥學(xué)， 2017， 14（11）：77-78.