探討應(yīng)用不同皮瓣進行修復(fù)手指中遠節(jié)指腹皮膚缺損的臨床

袁虹豪

【摘要】目的：探討應(yīng)用不同皮瓣進行修復(fù)手指中遠節(jié)指腹皮膚缺損的臨床效果。方法：選取我院2015年1月至2016年1月收治的手指中遠節(jié)指腹皮膚缺損患者32例（32指），回顧性分析其相關(guān)臨床資料，其中8例（A組）采取吻合神經(jīng)血管尺動脈腕上皮支游離皮瓣顯微修復(fù)，12例（B組）采取吻合神經(jīng)血管拇趾腓側(cè)趾背游離皮瓣顯微修復(fù)，12例（C組）采取指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支的手指側(cè)方皮瓣修復(fù)。分析不同皮瓣修復(fù)效果。結(jié)果：本組32例患者中，30例均順利一期存活，經(jīng)探查血管存活，僅2例發(fā)生皮瓣靜脈危象。術(shù)后經(jīng)8-36個月隨訪，患者手指功能優(yōu)良率為93.75%，其中優(yōu)20例、良10例、差2例。對皮瓣感覺重建情況在術(shù)后1年進行測定：A組兩點辨別覺為（7.1±1.5）cm，B組2為（5.7±1.2）cm，C組為（6.2±0.8）cm。結(jié)論：應(yīng)用不同皮瓣進行修復(fù)手指中遠節(jié)指腹皮膚缺損的臨床效果存在較大差異，因此臨床需根據(jù)患者實際情況選擇恰當?shù)男迯?fù)皮瓣，以保障其修復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】手指中遠節(jié)指腹皮膚缺損;不同皮瓣修復(fù);臨床效果

【中圖分類號】R622 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-083-01

在臨床常見創(chuàng)傷中，手指中遠節(jié)指腹皮膚缺損較為常見，其多伴有骨、肌腱、神經(jīng)等損傷，其島狀皮瓣轉(zhuǎn)位、局部轉(zhuǎn)移往往受限，因而處理難度較大【1】。以往針對此類患者，臨床主要采取腹部帶蒂皮瓣修復(fù)，但修復(fù)后外形差，且患者住院時間長，因而難以達到理想效果【2-3】。因此本文選取我院2015年1月至2016年1月收治的手指中遠節(jié)指腹皮膚缺損患者32例（32指），即對應(yīng)用不同皮瓣進行修復(fù)手指中遠節(jié)指腹皮膚缺損的臨床效果做了分析，現(xiàn)具體報道如下：

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2015年1月至2016年1月收治的手指中遠節(jié)指腹皮膚缺損患者32例（32指），回顧性分析其相關(guān)臨床資料，其中女性12例、男性20例，年齡17-58歲，平均年齡為（32.5±11.4）歲。受傷原因：機器切割傷18例、擠壓傷14例，其中右手20例、左手12例。缺損面積2.0cm×3.0cm-2.4cm×5.0cm。

1.2 方法

本研究中，8例（A組）采取吻合神經(jīng)血管尺動脈腕上皮支游離皮瓣顯微修復(fù)，12例（B組）采取吻合神經(jīng)血管拇趾腓側(cè)趾背游離皮瓣顯微修復(fù)，12例（C組）采取指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支的手指側(cè)方皮瓣修復(fù)。術(shù)后采用60W照燈保持30-40cm距離進行持續(xù)局部照射，術(shù)后7-10d保持絕對臥床休息，注意做好保暖工作。術(shù)后待患者病情有所恢復(fù)后，則第8w時則需訓(xùn)練皮瓣感覺，在4w后行肌腱吻合者則需鼓勵其主動進行功能鍛煉，8w后進行被動功能鍛煉。如果患者實施骨折內(nèi)固定術(shù)，則需根據(jù)其骨折穩(wěn)定情況和內(nèi)固定方式對康復(fù)訓(xùn)練計劃予以合理選擇。

1.3 觀察指標

分析不同皮瓣修復(fù)效果，患指功能采取總主動活動度（TAM）測定，兩點辨別覺采用針刺法檢查。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用spss22.0進行數(shù)據(jù)處理。t值可對文中計量資料加以檢驗，卡方可對文中計數(shù)資料加以檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組32例患者中，30例均順利一期存活，經(jīng)探查血管存活，僅2例發(fā)生皮瓣靜脈危象。術(shù)后經(jīng)8-36個月隨訪，患者手指功能優(yōu)良率為93.75%，其中優(yōu)20例、良10例、差2例。對皮瓣感覺重建情況在術(shù)后1年進行測定：A組兩點辨別覺為（7.1±1.5）cm，B組2為（5.7±1.2）cm，C組為（6.2±0.8）cm。

3 討論

在臨床上，手指中遠節(jié)指腹皮膚缺損患者的主要修復(fù)方式即為皮瓣修復(fù)，由于其指動脈、局部皮瓣逆行，加之指動脈吻合支破壞，缺損面積過大等，導(dǎo)致島狀動脈應(yīng)用受到一定限制。而在行腹部帶蒂皮瓣進行修復(fù)時，其安全性高，手術(shù)簡單，但術(shù)后功能差，外形臃腫，所以效果不理想[4]。而本文中8例（A組）采取吻合神經(jīng)血管尺動脈腕上皮支游離皮瓣顯微修復(fù)，12例（B組）采取吻合神經(jīng)血管拇趾腓側(cè)趾背游離皮瓣顯微修復(fù)，12例（C組）采取指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支的手指側(cè)方皮瓣修復(fù)，不同皮瓣修復(fù)的效果存在一定差異，其中A組修復(fù)方式的功能同B組，但兩點辨別覺最差，外形也較差;而B組功能最好、兩點辨別覺最好，且外形修復(fù)第二;而C組功能最差、兩點辨別覺第二、外形修復(fù)最好[5]。本文的研究中，本組32例患者中，30例均順利一期存活，經(jīng)探查血管存活，僅2例發(fā)生皮瓣靜脈危象。術(shù)后經(jīng)8-36個月隨訪，患者手指功能優(yōu)良率為93.75%，其中優(yōu)20例、良10例、差2例。對皮瓣感覺重建情況在術(shù)后1年進行測定：A組兩點辨別覺為（7.1±1.5）cm，B組2為（5.7±1.2）cm，C組為（6.2±0.8）cm。因此可見，應(yīng)用不同皮瓣進行修復(fù)手指中遠節(jié)指腹皮膚缺損具有不同的療效。

綜上所述，應(yīng)用不同皮瓣進行修復(fù)手指中遠節(jié)指腹皮膚缺損的臨床效果存在較大差異，因此臨床需根據(jù)患者實際情況選擇恰當?shù)男迯?fù)皮瓣，以保障其修復(fù)效果。

參考文獻：

[1] 謝統(tǒng)明，羅文君，謝齊群.鄰指帶指動脈逆行皮瓣治療第2～5指中節(jié)皮膚缺損效果觀察[J].海南醫(yī)學，2014，25（23）：3532-3534.

[2] 趙志勝，萬洪武，唐建明，吳禮毛.中節(jié)指動脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)遠節(jié)缺損21例[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（10）：1576-1577+1661.

[3] 蔡曉斌，蘭益南，吳小山.應(yīng)用不同皮瓣修復(fù)手指中遠節(jié)指腹皮膚缺損的臨床療效觀察[J].中華移植雜志（電子版），2012，6（04）：246-249.

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[5] 江起庭，馮明生，江志偉，劉進竹.同指兩葉皮瓣瓦合修復(fù)手指遠節(jié)脫套傷[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（07）：806-809.