腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果對(duì)比分析

顧秀麗

【摘要】目的：分析探討腹腔鏡在子宮肌瘤治療中的臨床效果。方法：選取54例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組27例，采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療;觀察組54例，采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療;對(duì)比兩組患者的手術(shù)療效觀察指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的的臨床效果及安全性。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組患者剔除肌瘤個(gè)數(shù)、剔除最大肌瘤直徑、肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比，經(jīng)T檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者療效滿意率大于對(duì)照組，經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，經(jīng)T檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，經(jīng)T檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果確切，與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相當(dāng)，但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生少及療效滿意率高等優(yōu)勢(shì)，整體安全性較高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;腹腔鏡;傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù);手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-059-01

子宮肌瘤是指宮腔內(nèi)的平滑肌增生，結(jié)合少量的結(jié)蹄組織纖維形成子宮腫瘤，與女性性激素分泌紊亂、生理及心理不協(xié)調(diào)密切相關(guān)[1]。在臨床上，子宮肌瘤作為女性常見的良性腫瘤，通過手術(shù)剔除肌瘤的效果確切，預(yù)后良好，作為治療子宮肌瘤的主要有效方法。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)作為子宮肌瘤的常規(guī)治療方法，但手術(shù)切口長、創(chuàng)傷性較大，對(duì)盆腹腔的影響較大。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)廣泛用于治療子宮肌瘤，與傳統(tǒng)開腹術(shù)對(duì)比，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)此，為進(jìn)一步提高對(duì)子宮肌瘤的治療效果，本研究旨在探討腹腔鏡在子宮肌瘤治療中的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年1月～2019年1月期間，治療的54例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組;對(duì)照組27例，年齡最小23歲，最大55歲，平均年齡（36.5±3.5）歲;病程0.5～13.5年、平均病程（3.6±1.6）年;血紅蛋白含量124.46±14.51g/L、盆腔手術(shù)史13例、合并內(nèi)科病史9例;觀察組54例，年齡范圍24.5～45.6歲、平均年齡（37.4±3.3）歲;病程0.4～13.2年、平均病程（3.4±1.2）年;血紅蛋白含量124.55±14..47g/L、盆腔手術(shù)史14例、合并內(nèi)科病史10例;兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，全身麻醉成功后，取常規(guī)腹部切口，在直視下行子宮肌瘤剔除術(shù)，嚴(yán)格按照按《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》開腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作;觀察組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，全身麻醉成功后，取頭低臀高位，于臍部穿刺建立氣腹后，置入腹腔鏡后，充入CO2維持一定腹壓后，在腹腔鏡的介導(dǎo)下，于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處進(jìn)行穿刺置入套管，置入手術(shù)器械后，對(duì)病灶進(jìn)行探查，注意子宮肌瘤與周期組織的粘連情況，暫時(shí)阻斷子宮動(dòng)脈;必要時(shí)，可往子宮肌層注入垂體后葉素;根據(jù)子宮肌瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小及位置，電凝打開肌瘤包膜，電切清除附件組織，逐個(gè)剔除肌瘤;同時(shí)，檢查患者合并其它病癥，將剔除肌瘤粉碎后取出，并將肌瘤組織進(jìn)行病理檢查;采用生理鹽水沖洗病灶，檢查是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血、防止盆腔粘連及放置引流管，服用抗生素防止感染;對(duì)比兩組患者的手術(shù)療效觀察指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的的臨床效果及安全性。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 手術(shù)療效觀察指標(biāo)：剔除肌瘤個(gè)數(shù)、剔除最大肌瘤直徑、肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率及療效滿意率，根據(jù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率;肌瘤復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)隨訪6個(gè)月期間，經(jīng)盆腔B超及婦科檢查確診為子宮肌瘤;療效滿意的判定標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)量減少、月經(jīng)周期規(guī)律、無腹痛及其它明顯癥狀，殘留肌瘤無增大趨勢(shì)或逐漸縮小[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用T檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者剔除肌瘤個(gè)數(shù)、剔除最大肌瘤直徑、肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比，經(jīng)T檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者療效滿意率大于對(duì)照組，經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，經(jīng)T檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，經(jīng)T檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤期間，創(chuàng)傷性較大、手術(shù)切口較大、存在子宮瘢痕及術(shù)中出血量較多，均限制傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的廣泛開展[3]。本研究中，觀察組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，在腹腔鏡介導(dǎo)下，通過信號(hào)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)可將子宮肌瘤的臨床情況更直觀地以圖像的形式顯示出來，以數(shù)據(jù)的形式放大，更易于發(fā)病微小病灶，提高子宮肌瘤的根治率，減少病情的復(fù)發(fā)[4]。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，手術(shù)操作視野廣闊，切口較小，可避免腹腔臟器暴露，減小醫(yī)療器械用品對(duì)組織的創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。此外，葉丹[5]研究表明，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激性刺激小，患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)于協(xié)同提高安全性具有重要作用。通過本研究可知，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，經(jīng)T檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;進(jìn)一步提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生少及療效滿意率高等優(yōu)勢(shì)，整體安全性較高，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐靖，蔣蕾.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：82-83，86.

[2] 劉艷平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：681-682.

[3] 潘彩萍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，08（9）：1376-1377.

[4] 陳佳.開腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，14（34）：432-433.

[5] 葉丹.開腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，09（3）：142-144.