老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能會(huì)受到影響么?

陳國(guó)

1什么是全身麻醉？

全身麻醉通常簡(jiǎn)稱(chēng)為全麻，主要指的是麻醉藥物通過(guò)靜脈注射、肌肉注射、呼吸道吸入等幾種方式進(jìn)入到患者體內(nèi)，進(jìn)而可以起到暫時(shí)性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。經(jīng)全身麻醉后臨床變現(xiàn)多為全身疼痛感覺(jué)消失、神志消失、遺忘、骨骼肌松弛等，而對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的時(shí)間與程度，是與患者血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，因此對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)是可以調(diào)節(jié)與控制的，并且此種抑制是具有可逆性的，在血液內(nèi)的藥物被完全代謝或者排除體外后，患者的各種反射與神志等方面便可以逐漸灰復(fù)正常。

2全身麻醉有哪些方式？

吸入麻醉吸入麻醉方式是指具有揮發(fā)性的麻醉藥，或者是麻醉氣體通過(guò)麻醉機(jī)，經(jīng)患者的呼吸系統(tǒng)而被吸收到其血液內(nèi)，進(jìn)而可以達(dá)到抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。在我國(guó)臨床麻醉史中，吸入性麻醉方式是最早的麻醉方式，而乙醚是眾所周知的吸入麻醉劑，但因該麻醉劑具有易燃易爆與不穩(wěn)定等方面的特性，我國(guó)現(xiàn)代手術(shù)室內(nèi)一般都需要電刀等方面的設(shè)備，乙醚麻醉劑可能會(huì)引發(fā)爆炸，因此目前該種麻醉劑在臨床中已經(jīng)棄用。但吸入性麻醉方式已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展成實(shí)施全麻的主要方法，因吸入麻醉藥能夠在患者體內(nèi)代謝且分解少，大部分藥物都是以原形經(jīng)患者肺部排出體外，基于此，吸入性麻醉方式具有良好的可控性與安全性。

靜脈麻醉靜脈全身麻醉方式指的是將一種藥物，或者是多種藥物通過(guò)靜脈注射的方式注入到患者體內(nèi)，并且經(jīng)血液循環(huán)而作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終產(chǎn)生全身麻醉的一種方法。根據(jù)不同的給藥方式，可以將靜脈麻醉分為單次給藥法、分次給藥法、持續(xù)給藥法。但是因靜脈麻醉方式受到自身部分局限性的影響，使得應(yīng)用該麻醉方式受到一定的限制，而近些年來(lái)，隨著我國(guó)臨床藥理學(xué)不斷改進(jìn)研究方法，新型強(qiáng)效與短效靜脈麻醉藥的開(kāi)發(fā)，計(jì)算機(jī)化靜脈自動(dòng)給藥系統(tǒng)的問(wèn)世，進(jìn)而使得靜脈麻醉方式能夠得到最大程度改善與發(fā)展。

復(fù)合麻醉現(xiàn)階段我國(guó)臨床麻醉學(xué)中都是同時(shí)，或者是先后采用多種不同麻醉藥與不同技術(shù)等，來(lái)使得患者可以呈現(xiàn)全身麻醉的狀態(tài)，而采用此種全身性麻醉藥物或者是麻醉技術(shù)，使得患者起到自主反射抑制、遺忘、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛并維持生命體征穩(wěn)定的麻醉方式，被稱(chēng)為平衡麻醉。平衡麻醉主要是強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，而進(jìn)行聯(lián)合用藥不僅可以極大程度體現(xiàn)各種藥物的藥理作用，同時(shí)還可以降低每類(lèi)藥物的用量與副作用。平衡麻醉在改善麻醉質(zhì)量與確?；颊甙踩?，及減少醫(yī)療費(fèi)用等方面，都發(fā)揮出非常重要的作用，因此該種麻醉方式是符合我國(guó)國(guó)情的麻醉理念。

平衡麻醉的典型代表便是靜吸復(fù)合麻醉，一般情況下是對(duì)患者同時(shí)，或者是先后實(shí)施靜脈全麻技術(shù)與吸入全麻技術(shù)的麻醉方法，被稱(chēng)為靜脈一吸入復(fù)合麻醉，其簡(jiǎn)稱(chēng)為靜吸復(fù)合麻醉。該種復(fù)合麻醉方法多種多樣，譬如：可以先對(duì)患者使用靜脈麻醉誘導(dǎo)，隨后再使用吸入麻醉進(jìn)行維持，或者是先對(duì)患者進(jìn)行吸入麻醉誘導(dǎo)，隨后采用靜脈麻醉進(jìn)行維持，亦或者同時(shí)使用靜吸復(fù)合誘導(dǎo)，再由靜吸復(fù)合麻醉進(jìn)行維持?；陟o脈麻醉技術(shù)起效相對(duì)較快，且誘導(dǎo)較為平穩(wěn)，而吸入性麻醉技術(shù)便于管理，且麻醉深淺較好控制，因而，對(duì)患者使用靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采取吸入麻醉或者靜吸復(fù)合麻醉來(lái)進(jìn)行維持方式，在臨床麻醉中占具著重要地位。靜脈麻醉誘導(dǎo)與吸入麻醉維持均充分體現(xiàn)了靜脈麻醉與吸入麻醉各自的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，因此是麻醉技術(shù)邁向麻醉藝術(shù)的升華。

3什么是認(rèn)知功能？

認(rèn)知功能主要指的是人腦在接受外界信息后，經(jīng)過(guò)加工處理，進(jìn)而轉(zhuǎn)換成自身內(nèi)在的心理活動(dòng)，并可以在此過(guò)程中獲得了知識(shí)與應(yīng)用知識(shí)一種能力。認(rèn)知功能具體包括視覺(jué)空間、語(yǔ)言功能、執(zhí)行功能、記憶功能、計(jì)算與理解判斷一些方面。而認(rèn)知功能障礙是指以上幾項(xiàng)功能中的任何一項(xiàng)或者是多項(xiàng)受損，進(jìn)而影響到個(gè)體的社會(huì)功能與日常生活等，并且此種影響是心理障礙之一。

認(rèn)知能力是人們成功完成生活中活動(dòng)最重要的心理?xiàng)l件之一。其中記憶能力、思維能力、知覺(jué)能力、想象能力等幾個(gè)方面都被認(rèn)為是人們重要的認(rèn)知能力，是人腦加工與進(jìn)行儲(chǔ)存及進(jìn)行提取信息的能力，即是人們對(duì)事物與其他事物之間的關(guān)系、發(fā)展動(dòng)力、發(fā)展方向、事物的構(gòu)成、事物的性能、以及基本規(guī)律的把握能力。人們的認(rèn)知能力特點(diǎn)對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況都有著十分重要的影響，而提高認(rèn)知能力也已被發(fā)現(xiàn)與人們的財(cái)富增長(zhǎng)、預(yù)期壽命的提升有著一定的關(guān)系。

4老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能會(huì)受到影響么？

基于老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能與免疫功能都隨著自身年齡的增加而下降，老年人在進(jìn)行手術(shù)時(shí)性全身性麻醉后，大部分家屬都會(huì)擔(dān)心在行全麻后認(rèn)知能力會(huì)不會(huì)下降，多數(shù)家屬都會(huì)認(rèn)為全身性麻醉會(huì)對(duì)患者神系統(tǒng)用造成負(fù)面影響。此種心情是可以理解的，但是對(duì)于此類(lèi)擔(dān)心是完全沒(méi)有必要的。其原因在于麻醉性藥物只是暫時(shí)性的對(duì)老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制作用，而現(xiàn)階段我國(guó)麻醉學(xué)中使用的麻醉性藥物可以經(jīng)過(guò)患者自身代謝功能排除體外，進(jìn)而患者的神經(jīng)系統(tǒng)便可以恢復(fù)正常。而認(rèn)知功能是指人腦接受外界信息后進(jìn)行加工處理后，而轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，進(jìn)而從中可以獲得與應(yīng)用知識(shí)的一種過(guò)程。其功能主要有記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。目前在全世界并沒(méi)有相關(guān)的資料與研究結(jié)果可以證明認(rèn)知功能與實(shí)施全身性麻醉有著直接的關(guān)系，當(dāng)然，也并沒(méi)有證據(jù)可以表明全麻對(duì)于老年性患者的神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)任何影響。但是，多數(shù)大型手術(shù)都是使用全身性麻醉方式，而全身麻醉的效果與對(duì)其控制不良影響的關(guān)鍵是在于，麻醉的藥物配置與麻醉師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)及熟練程度來(lái)決定。