高血壓用藥的注意事項

周玉梅

1.高血壓概述

高血壓即是機體舒張壓、收縮壓分別≥90mmHg、140mmHg。高血壓常常會導致機體糖代謝異常、脂肪代謝異常，甚至會引發(fā)視網(wǎng)膜、腎臟、心臟、腦補等臟器官功能障礙或者出現(xiàn)器質性改變。高血壓是臨床常見病，也是一種慢性疾病，同時是引發(fā)心腦血管疾病的重要危險因素。一般來說，機體血壓會伴隨外在環(huán)境、內在環(huán)境的影響而產生一定的變化?？傮w來說，機人體血壓會隨著年齡年齡增長慢慢增高，收縮壓對此表現(xiàn)更為顯著;但是，年齡達到50歲以后人體舒張壓會呈現(xiàn)下降的趨勢，同時脈壓會逐漸增大。伴隨人們生活水平的提高，對于健康也有了更多的關注，當下，人們越來越關注心血管疾病及其影響因素，同時對于機體器官的保護也有了更進一步的認識，而臨床高血壓的診斷標準也在逐步整合，當下臨床認為，血壓相同的患者發(fā)生心血管疾病的概率存在區(qū)別，對此，臨床出現(xiàn)了血壓分層概念，即是，危險程度的不同，a機體適宜的血壓水平也大不相同。評估危險因素和血壓之能夠為臨床高血壓疾病的診治提供有效一句支持。由于患者病癥情況不一，治療方案也不同，對此，醫(yī)生需要在臨床標準的基礎上結合患者實際情況，制定符合患者機體的血壓范圍，從而采取針對性的治療措施。在提高患者生存質量的基礎上，臨床一般采用長效降壓藥用于控制患者血壓，而不同的降壓藥有不同的使用方法以及用藥注意事項，這也是當下臨床重點關注的問題之一。

2.高血壓臨床表現(xiàn)

不同患者會出現(xiàn)不同的臨床癥狀。高血壓患者大多早期沒有明顯癥狀，而常見癥狀表現(xiàn)為心悸、頭痛、頭暈、疲勞、頸項板緊等。大多數(shù)會在情緒波動、緊張、勞累之后出現(xiàn)血壓升高的情況，一般在休息之后會恢復正常。伴隨疾病的發(fā)展，血壓會呈現(xiàn)持續(xù)性上升，機體開始出現(xiàn)臨床癥狀，該期間臨床叫作緩進型高血壓病，該病癥臨床常見癥狀為：乏力、無法集中注意力、頭暈頭痛、心悸、四肢麻木、記憶力下降、胸悶、夜間尿量增多等。臨床癥狀大多與血壓變化相關，大多數(shù)臨床癥狀會在勞累、緊張過后加重，清晨晨練也會促使血壓迅速上升，此時極易引發(fā)心血管疾病。

血壓到達一定程度后容易引發(fā)眩暈、心悸、嘔吐、劇烈頭痛的癥狀，嚴重的會出現(xiàn)抽搐、意識不清楚等表現(xiàn)，表明疾病已經(jīng)發(fā)展陳哥了高血壓危重癥、急進型高血壓。大多數(shù)患者會在短時間內出現(xiàn)臟器官損傷以及病變，例如：腎衰竭、心肌梗死、中風等。發(fā)生繼發(fā)性高血壓的患者，臨床癥狀與原發(fā)病相關，高血壓只是其中的癥狀之一。該類型患者血壓上升可能和自身因素有關。

3.降壓藥類型

利尿劑一般用于輕度高血壓治療中，也會合并其他降壓藥用于治療中度高血壓、重度高血壓，特別適合并發(fā)浮腫、心衰的患者使用。其中臨床常見的藥物有吲噠帕胺、氫氯噻嗪。長時間運用該類藥物容易導致血糖上升、機體糖耐量下降，甚至引發(fā)高尿酸血癥。

β受阻劑該類型藥物在輕度高血壓和中度高血壓中廣泛運用，特別適合年輕群體以及勞動型心絞痛的治療。其中降壓藥物有：卡維地洛、美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾。

ACEI該類型藥物常用于腎性、原發(fā)性的高血壓治療中，同時具有良好的臨床來哦小，可以有效改善患者脂肪代謝和糖代謝，預防逆轉心室肥大以及心功能不全。同時，該類型藥物常用于老年性中度、重度高血壓、高血脂癥、心衰、糖尿病、心室肥大等病癥的治療中。但是，該類型藥物不適合用于妊高癥、腎動脈狹窄、腎功能不全患者使用。其中降壓藥物有福辛普利、依那普利、卡托普利、苯那普利等。

鈣拮抗劑該類型藥物適用于各種高血壓疾病，特別適用于治療重癥高血壓并發(fā)腦血管疾病、心絞痛、腎臟病變以及冠心病的患者。主要藥物有：尼群地平、非洛地平、拜新同、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、地爾硫等。

交感神經(jīng)抑制劑主要藥物有利血平、哌唑嗪、可樂定、甲基多巴等。該類型藥物能夠使得血管擴張，減輕心臟壓力，同時能夠用于慢性心功能障礙患者的治療中，還能夠降低血液重點餓甘油三酯、膽固醇，能夠提升高密度脂蛋白。適用于高血壓并發(fā)心功能不全、前列腺肥大、高脂血癥等疾病的患者。該類型藥物適合逐漸增加劑量使用，能夠避免引發(fā)體位性低血壓或者首劑效應。

4.服藥注意事項

①避免隨意服藥：降壓藥的類型多種多樣，發(fā)揮的機制大不相同。因此，患者必須遵醫(yī)囑用藥，禁止隨意加減藥量，根據(jù)病情以及身體狀況制定用藥方案，有效避免不良反應。

②服藥期間加強血壓監(jiān)測：部分患者會根據(jù)自己的癥狀變化隨意增減藥量，往往在癥狀顯著的時候會增加藥物服用劑量，而癥狀輕微的時候便減少用量。對此，血壓過低也會引起頭暈等癥狀，而此時繼續(xù)用藥會增加不良反應的發(fā)生概率。因此，必須指導患者加強血壓監(jiān)測，定時進行，從而合理用藥，保持血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。

③避免單一使用藥物：除了輕度高血壓患者以外，其他病癥類型患者避免使用單一藥物進行治療。聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮藥物之間的系統(tǒng)作用，使得單一藥物的使用量減少，能夠降低藥物不良反應的發(fā)生概率。

④避免過度追求降壓：降壓是一個循序漸進的過程，過度降壓反而會引發(fā)機體不適。降壓不論的過快還是過慢，都會引發(fā)乏力、頭暈等癥狀，嚴重的會引發(fā)腦血栓。

⑤避免中途停藥：有的患者會根據(jù)血壓變化用藥，血壓偏高就用藥，降低就停藥，必須指導患者形成合理用藥觀念?？刂蒲獕菏撬幬锇l(fā)揮效果的結果，但是影響血壓的因素依然存在，因此，確診為高血壓必須長期服藥，保持血壓穩(wěn)定。

⑥避免睡前服用降壓藥：患者必須根據(jù)血壓監(jiān)測的結果合理有效的服用降壓藥。例如：晚上血壓上升，則晚上服用;白天血壓上升則拜天服用;如果是清晨升高，則需要采用長效制劑。

⑦無癥狀也要遵醫(yī)囑用藥。對此建議35歲以上的群體，保證每年都要不定時的進行血壓監(jiān)測?；颊叩难獕嚎梢酝ㄟ^藥物治療控制，對此，每周監(jiān)測2次即可;而沒有控制的則需要每天監(jiān)測。