如何防治慢阻肺

謝秩芬

老趙一直一個人住，每天隔著好幾十米都能聽見他劇烈的咳嗽、咳痰，甚至感覺好像能把胃咳嗽出來。像這樣咳嗽已經(jīng)持續(xù)好幾年，而之前咳嗽沒這么嚴重，以往一直認為是慢性咽炎，有的時候吃一些止咳藥，有的時候甚至什么藥都不吃，每天都抽煙，怎么勸都不聽。最近幾個月咳嗽越來越劇烈，胸部悶的難受，沒走兩步就喘的厲害，正好趕上老趙兒子回來，看見老父親情況趕緊送去醫(yī)院檢查。經(jīng)過肺功能檢查后才知道是得了慢阻肺，而且發(fā)病原因就是“命”一樣寶貝的香煙引起的。像老趙這樣患者在日常生活中非常常見。那么慢阻肺到底是什么？什么情況可能會誘發(fā)慢阻肺的發(fā)生？慢阻肺又該怎么治療呢？現(xiàn)在讓我們一起了解一下吧。

什么是慢阻肺？

慢阻肺是一種常見的肺部疾病，主要特點就是不完全可逆氣流受限，也就是表現(xiàn)出氣短、呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀。在臨床表現(xiàn)中，慢阻肺患者均伴有強烈的、反復(fù)性、長期性、逐漸加重的咳嗽癥狀，一般在秋天、夏天咳嗽癥狀減輕或消失，但也有極少數(shù)雖然氣流受限明顯，但是沒有明顯咳嗽癥狀;而在咳嗽之后，氣管經(jīng)震動后，痰液脫落，并隨咳痰動作排出;在臨床癥狀中，氣短、呼吸困難是慢阻肺標志性癥狀，也是慢阻肺患者發(fā)生焦慮的主要原因。通常病癥較輕時在勞作后發(fā)生氣短癥狀，并隨著病癥發(fā)展，甚至在休息狀態(tài)下也明顯感覺到氣短，在重度患者中甚至伴有喘息和胸部緊悶感受;在慢阻肺晚期患者中，因呼吸障礙，非常容易發(fā)生食欲減退、體重下降、焦慮、抑郁等情況，機體抵抗能力下降，并圾易合并感染，引發(fā)咯血、咯血痰現(xiàn)象。

什么原因可引發(fā)慢阻肺？

慢阻肺是什么原因引起的呢？目前公認的慢阻肺發(fā)生原因為吸煙，并且吸煙量越大、煙齡越長，慢阻肺發(fā)生率越高，主要原因為香煙中含有尼古丁、焦油、一氧化碳、一氧化氮、丙烯醛、氫氰酸等，這些物質(zhì)可將支氣管上皮纖毛致密的排列打亂，并且將纖毛變短，在焦油粘性粘貼下，纖毛在運動過程中發(fā)生障礙，局部抵抗能力降低，易引發(fā)病原菌感染;受香煙中有害物質(zhì)影響，極易引發(fā)支氣管痙攣，并且刺激支氣管腺膜下方細胞肥大、增多，使黏液分泌過剩，引發(fā)慢阻肺以及相應(yīng)臨床癥狀。而除了吸煙之外，科研人員認為，職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì)及粉塵以及烹飪時產(chǎn)生的大量油煙有關(guān)，可引發(fā)支氣管吸入性疾病，誘發(fā)慢阻肺的發(fā)生。

引發(fā)咳嗽、咳痰、氣短的病癥有很多。怎么判斷是否為慢阻肺？

臨床上可以引發(fā)咳嗽、咳痰的病癥有很多，并且心臟疾病可引發(fā)氣短等癥狀，那么怎么判斷是否發(fā)生了慢阻肺呢？臨床上，針對慢阻肺的檢查有一項是判斷氣流受限程度的客觀指標，對于是否發(fā)生了慢阻肺以及慢阻肺嚴重程度、預(yù)后、病情進展均具有重要意義。通常檢查指標包括FEV1，全稱為第一秒用力呼氣容積，表示患者在用力深深吸氣后用盡力氣將氣體呼出，檢測在第一秒呼出的氣體容量;FVC，全稱為用力肺活量或者用力呼氣容量，表示患者用盡力氣吸氣，后用最快速度將氣體呼出完全后最大氣體容量，一般在使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%或FEV1預(yù)計值<80%即可確定發(fā)生不完全氣流受限。除了FVC檢測，肺功能儀對VC（肺活量）的檢測也可判斷慢阻肺病情，VC的檢測方式為患者深深吸氣后以緩慢、非用力呼氣至氣體完全呼盡，在忠誠慢阻肺患者中，因為用力呼氣可引發(fā)起到過早塌陷，因此FVC一般小于VC。

如何通過藥物治療慢阻肺？

在對慢阻肺藥物治療中，沒有藥物能夠完全治療缺損的肺功能，只能通過病情程度、癥狀、并發(fā)癥情況進行針對性治療，用來緩解癥狀、提升生活質(zhì)量、延緩肺功能下降趨勢。慢性期：應(yīng)用止咳、化痰、擴張支氣管等藥物進行病情的緩解;急性期：也就是劇烈咳嗽、咳痰伴嚴重氣短時主要治療原則是糾正低血氧癥，保持氧飽和濃度超過90%以上，糾正酸中毒，保證pH超過7.2，并且一般在病情急性期病情加重，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭甚至發(fā)生肺性腦病，可威脅生命，必要時需要接受住院治療。

非藥物如何治療慢阻肺？

上文中提到，藥物不能將慢阻肺完全治愈，只能緩解病情，但若對于發(fā)病源頭進行控制，可提升整體治療效果。如吸煙者，需應(yīng)嚴格戒煙，并且不出入吸煙場所，避免被動吸入二手煙;對于工作環(huán)境中不可避免接觸煙塵、化學(xué)物質(zhì)者，需要佩戴專業(yè)防煙塵口罩，降低對支氣管及肺部持續(xù)性傷害，提升治療效果;在農(nóng)村中，做飯時燃燒物及油煙均可增加慢阻肺發(fā)生率，因此可將灶口改道，置于室外燃燒，減少食用油使用量，增加油煙排出方式，降低肺部持續(xù)性損傷。而在慢阻肺患者中，因治療周期長、病情反復(fù)、呼吸困難等情況，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，因此在對其治療中，情感梳理為非常關(guān)鍵的非藥物治療調(diào)理方式，包括家人充足的情感支持、情緒的自我調(diào)節(jié)等方式，可改善患者情緒狀態(tài)，更樂于參加到治療中，提升治療效果。在肺功能的訓(xùn)練上，可以通過腹式呼吸以及縮唇呼吸改善肺功能指標，其中腹式呼吸方式為：患者全身放松，一只手放在上腹部緩慢呼氣、吸氣，保證在吸氣時上腹部徐徐隆起、呼氣時上腹部慢慢塌陷，每次訓(xùn)練3分鐘，每天3～5次;縮唇呼吸：患者以鼻部深深吸氣，后將唇部縮在一起，吹笛子樣子徐徐呼出，訓(xùn)練6次后可稍稍休息后繼續(xù)進行，每次訓(xùn)練3分鐘，每天3～5次。

怎么預(yù)防慢阻肺的發(fā)生？

慢阻肺的發(fā)生與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關(guān)，因此若想預(yù)防慢阻肺，應(yīng)積極防治肺氣腫及慢性支氣管炎，在戒煙及降低煙塵接觸基礎(chǔ)上，應(yīng)保持良好心態(tài)，并且防治傷風(fēng)感冒以及經(jīng)常體育鍛煉均可預(yù)防慢阻肺的發(fā)生，其中注意保暖避免傷風(fēng)感冒可避免肺部收到冷空氣刺激誘發(fā)慢阻肺的發(fā)生，并且感冒有可能引發(fā)咳嗽，加重支氣管癥狀，誘發(fā)慢阻肺的發(fā)生，特別是老年人，免疫力下降，因此在寒冷季節(jié)無可避免外出時注意保暖并佩戴口罩;而適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可提升患者免疫功能，避免發(fā)生支氣管炎性癥狀，同時可以增加改善肺功能，降低慢阻肺發(fā)生率。