血常規(guī)在檢驗(yàn)中應(yīng)注意的問題

盧貴秀

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床三大常規(guī)檢查方法之一，為檢驗(yàn)工作中一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，臨床上已廣泛應(yīng)用先進(jìn)的血液分析儀，使血常規(guī)檢驗(yàn)過程更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確無誤，不斷提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。但與此同時(shí)也出現(xiàn)了一定的使用弊端，因?qū)ο冗M(jìn)檢驗(yàn)儀器、設(shè)備太過依賴，很多工作人員對(duì)基礎(chǔ)的檢驗(yàn)操作技術(shù)已不再十分重視，可能會(huì)使檢驗(yàn)質(zhì)量出現(xiàn)新的問題。為了確保新形勢(shì)下血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高血常規(guī)檢驗(yàn)工作質(zhì)量，醫(yī)院檢驗(yàn)科一定要對(duì)檢驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的問題特別重視：

注重對(duì)檢驗(yàn)儀器、設(shè)備狀態(tài)的檢查血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，工作人員應(yīng)對(duì)儀器設(shè)備是否處于正常狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保其符合質(zhì)控要求，讓檢測(cè)結(jié)果能夠?qū)颊呔唧w的身體情況予以真實(shí)反映。同時(shí)，工作人員必須要做好室內(nèi)、室間的質(zhì)控工作，選擇合適的標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照、比較，儀器驗(yàn)證可用手工、其他方式進(jìn)行檢測(cè)，這樣可進(jìn)一步確保檢驗(yàn)結(jié)果的真賣性、可靠性。在儀器、設(shè)備維護(hù)方面，科室檢驗(yàn)人員必須要定期對(duì)檢測(cè)儀器實(shí)施維護(hù)工作，確保其始終處于“有活力”的狀態(tài)中，良好運(yùn)作。除此之外，醫(yī)院在購進(jìn)血液細(xì)胞分析儀后，科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、工作人員要對(duì)儀器設(shè)備有十分充分的了解，并且要對(duì)臨床具體應(yīng)用情況加以熟悉，派專業(yè)人員維護(hù)（以及維修）血常規(guī)檢驗(yàn)設(shè)備與儀器，始終保持有效的運(yùn)行。

注意對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的檢查實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，工作人員要保證嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本采集，標(biāo)本采集完，看有沒有出現(xiàn)過多、過少情況，有沒有正確使用抗凝管，標(biāo)本有沒有凝塊的跡象，同時(shí)，要對(duì)收集的血液標(biāo)本狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不符合要求，立即退回，重新抽取。

工作人員要嚴(yán)格按照末梢采血的規(guī)定實(shí)施，末梢采血，對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)工作人員來說屬于一項(xiàng)基礎(chǔ)操作，主要用于采血困難者、小兒血液采集及血常規(guī)檢驗(yàn)工作中，針刺深淺程度、采血部位正確與否、采血時(shí)間是否過長、毛細(xì)血管是否符合質(zhì)量要求等，所以這些因素均能夠?qū)ρＲ?guī)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，所以檢驗(yàn)工作人員需對(duì)末梢采血基本功練習(xí)更加重視，對(duì)于工作中的不良陋習(xí)要不斷克服。

編號(hào)問題檢查工作人員應(yīng)對(duì)采集標(biāo)本的編號(hào)情況及時(shí)檢查，檢查有沒有根據(jù)規(guī)定進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)的準(zhǔn)確性如何，掃碼儀器上的編號(hào)同標(biāo)本上的編號(hào)是否相同，以及儀器上的編號(hào)同上機(jī)時(shí)的編號(hào)是否相同等，特別是在單個(gè)標(biāo)本檢測(cè)時(shí)，尤為注意這一點(diǎn)。在患者較多、手忙腳亂時(shí)，工作人員更應(yīng)該對(duì)編號(hào)問題十分注意，認(rèn)真對(duì)待編號(hào)核實(shí)工作，這樣才能夠確保血液檢驗(yàn)的質(zhì)量。

儀器狀態(tài)觀察血常規(guī)檢驗(yàn)工作中，工作人員應(yīng)注重對(duì)儀器、設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)嚴(yán)格查看，在予以手動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)，需要明確檢驗(yàn)儀器的工作運(yùn)行狀態(tài)（尤其注意實(shí)時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果），通常，檢驗(yàn)人員會(huì)對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即復(fù)查，于化驗(yàn)單上詳細(xì)標(biāo)記所發(fā)現(xiàn)的問題，第一時(shí)間查找問題出現(xiàn)原因，這樣可有效預(yù)防審核時(shí)出現(xiàn)遺漏的情況。在自動(dòng)進(jìn)樣器檢測(cè)過程中，檢驗(yàn)人員亦不可忽視、怠慢，上架后不再管的情況不要發(fā)生，要仔細(xì)查看是否有卡管、儀器運(yùn)行異常、檢測(cè)結(jié)果異常等問題，若有，做到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)、解決。

注重檢驗(yàn)結(jié)果的審核血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果審核很重要，檢驗(yàn)人員必須謹(jǐn)慎、認(rèn)真（不管結(jié)果正?；虍惓＃?，但在實(shí)際工作中，審核是也很容易被忽視的一項(xiàng)內(nèi)容，做好此項(xiàng)工作能夠?qū)λ嬖诘膯栴}及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理，避免影響醫(yī)生對(duì)患者疾病判斷的影響。對(duì)于工作認(rèn)真、對(duì)患者負(fù)責(zé)的醫(yī)生而言，拿到檢驗(yàn)結(jié)果后會(huì)仔細(xì)分辨、認(rèn)真查看，在發(fā)現(xiàn)與臨床診斷結(jié)果不相符后，可能會(huì)立即聯(lián)系檢驗(yàn)科工作人員，告知讓其復(fù)查，進(jìn)行再次確認(rèn);但對(duì)于態(tài)度消極、工作不認(rèn)真的醫(yī)生來說，檢驗(yàn)結(jié)果便可能是最終的診斷結(jié)果，不會(huì)過多的考慮、分析，這樣很有可能產(chǎn)生較嚴(yán)重的診斷后果。所以，在血常規(guī)檢驗(yàn)工作中必須要對(duì)審核這一環(huán)節(jié)非常重視，貫徹落實(shí)好審核制度，既要避免對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量信譽(yù)產(chǎn)生影響，同時(shí)又要防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。

在審核工作中，自審為首要、重要任務(wù)，工作人員必須明確自己所負(fù)責(zé)的工作、承擔(dān)的責(zé)任，時(shí)刻保持高度的操作警惕性、工作責(zé)任心，千萬不要抱有任何僥幸心理，用“得過且過”的態(tài)度面對(duì)檢驗(yàn)工作;其次，明白互審的重要性，從某種程度而言，相比自審互審更加重要，更能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題所在。

審核的重要性，除了能夠?qū)εR床診斷結(jié)果加以明確外，還會(huì)同臨床判定、診斷結(jié)果相結(jié)合，看二者之間是不是具有一致性，若有必要，檢驗(yàn)人員應(yīng)詢問醫(yī)生，讓醫(yī)生給出重要提示，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行綜合判斷。審核工作中，檢驗(yàn)人員也要對(duì)報(bào)告單信息的完整性特別注意，對(duì)是否有遺漏信息情況進(jìn)行檢查，確保交到患者手上的報(bào)告單具有準(zhǔn)確性、完整性。

重視復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果出來后，若有異常，需進(jìn)一步予以復(fù)查，但方式要科學(xué)且實(shí)用，能夠防止重復(fù)錯(cuò)誤的出現(xiàn)。復(fù)查過程中，對(duì)于結(jié)果異常的血液標(biāo)本，應(yīng)給予不同儀器設(shè)備加以復(fù)查，這種復(fù)查方式的實(shí)用性更強(qiáng)。一般而言，醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)會(huì)擺放多臺(tái)型號(hào)并不相同的分析儀，應(yīng)用這些分析儀進(jìn)行復(fù)查會(huì)有更高的準(zhǔn)確性，會(huì)有效避免重復(fù)錯(cuò)誤的情況出現(xiàn)。

注重理論知識(shí)培訓(xùn)部分實(shí)驗(yàn)室工作人員對(duì)血液細(xì)胞分析儀的性能、原理并不十分了解，多是以看打印出的數(shù)據(jù)為主對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷，很少全面分析異常結(jié)果發(fā)生的原因，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告具有一定的盲目性，這樣會(huì)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量造成較大的影響。醫(yī)院可定期組織對(duì)這些工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)儀器設(shè)備原理更加了解、參數(shù)間的關(guān)系更加熟悉，知道如何儀器校正、如何設(shè)備保養(yǎng)，掌握儀器使用過程中應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，并且學(xué)會(huì)如何排除故障等。