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    寶寶濕疹外用激素的使用

    2019-08-29 02:59:15
    農(nóng)村百事通 2019年15期
    關(guān)鍵詞:藥膏氫化外用

    濕疹高發(fā)于5歲以下的學(xué)齡前兒童,目前還沒有藥物可以根治濕疹,但50%以上的寶寶隨著年齡的增長,濕疹可以自愈。在這個過程中,家長能做的就是通過正規(guī)渠道獲得專業(yè)知識,通過科學(xué)的護理以及必要的藥物來控制濕疹反復(fù)發(fā)作,減輕濕疹對寶寶生活質(zhì)量和生長發(fā)育的影響,不要聽信偏方秘方,以免延誤寶寶的治療。

    1.外用激素藥膏是首選

    臨床經(jīng)驗表明,對于輕度濕疹,單純用低敏保濕潤膚霜來護理就可以自愈,但對于中、重度濕疹,外用激素藥膏是首選。

    可是用關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)上檢索“濕疹”和“激素”,顯示出來的絕大多數(shù)信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導(dǎo)家長,延誤寶寶濕疹的治療,使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上“激素”二字容易讓人聯(lián)想到“性早熟”“內(nèi)分泌失調(diào)”,家長就會本能地選擇回避,唯恐用藥后對寶寶產(chǎn)生副作用。

    其實,作為外用藥的激素藥膏,并不存在家長聯(lián)想到的副作用,通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素,才會產(chǎn)生累及內(nèi)分泌系統(tǒng)而抑制生長的副作用,而治療濕疹一般不主張用口服或者注射激素。

    外用激素長期使用的不良反應(yīng)僅局限于皮膚,最嚴重的副作用是激素依賴性皮炎。而產(chǎn)生這類嚴重副作用的前提,也是長期大劑量濫用強效激素藥膏,比如使用“激素寶寶霜”這類添加了強效激素的產(chǎn)品。外用激素藥膏長期使用的不良反應(yīng)常常局限于皮膚,表現(xiàn)為皮膚變薄或色素沉著。但并不是所有濕疹皮膚顏色變化都是激素的副作用。因為,即使不用激素藥膏,患濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會有皮膚色素的改變,這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化,不一定是激素造成的色斑,隨著時間的推移,色斑會慢慢褪去的。

    2.科學(xué)選用適合兒童的激素藥膏

    市面上常用的激素類藥膏有很多種。力言卓的有效成分是0.05%地奈德,屬于弱效激素;尤卓爾含有0.1%的丁酸氫化可的松,也屬中弱效激素。通常醫(yī)院自制的外用地塞米松藥膏屬于弱效激素。

    常用外用激素的效能由弱到強的排序是:正規(guī)大醫(yī)院自制的含地塞米松的藥膏→1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松(尤卓爾)→0.1%糠酸莫米松(艾洛松)、0.05%地奈德(力言卓)→倍他米松→氯倍他索。

    治療幼兒濕疹,通常不會選用最后兩種強效激素,一般用1%氫化可的松就可以止癢消炎。遺憾的是1%氫化可的松在我國藥店里很少見,因此我們常用和它強度相當?shù)挠茸繝?。當需要比尤卓爾更弱的激素時,可以咨詢藥房,通常藥房會自己配制。對于就醫(yī)不便的患者,可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾,稀釋比例為1∶1或最低4∶1。使用弱效的外用激素時,癥狀消失就可以停藥,不需要逐步撤藥。

    人們熟知的0.025%的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強度的激素,不建議給寶寶使用。同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用,因為容易造成色素沉著,留下色斑。

    3.使用激素藥膏的注意事項

    第一,治療時盡可能選用弱效的激素藥膏,除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作,才可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用,一旦急性期癥狀控制住了,就要換成弱效的激素藥膏維持治療。

    第二,激素類藥膏一般每日涂抹僅需1~2次,涂的次數(shù)不能太多。如果濕疹癥狀比較輕,一天涂1次就能達到止癢和消退紅疹的目的,那就應(yīng)該只涂1次;如果癥狀控制不理想,最多一天涂2次。這類藥膏維持療效的時間都比較長,如果涂的次數(shù)過多,不僅不會大幅度增加療效,反而會增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險。

    第三,全身使用面積不要超過體表面積的1/3。全身大面積涂抹會增加副作用的風(fēng)險。如果是全身大面積爆發(fā)濕疹,應(yīng)考慮食物過敏等因素,要查找出原因并加以避免。

    第四,家庭自行護理濕疹時,激素藥膏使用時間以5~7天為宜,若7天后濕疹癥狀沒有改善,要及時就醫(yī),以評價病情和調(diào)整用藥。在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下,激素藥膏的使用時間可以適當延長,但要嚴格遵醫(yī)囑使用。

    第五,如果同時使用兩種以上的藥膏,每種藥膏之間涂抹的時間要間隔半小時以上。例如,用激素藥膏尤卓爾的同時也需要使用抗感染的藥膏百多邦,二者就要間隔半小時涂抹。

    (北京和睦家醫(yī)院 冀連梅 郵編:100016)

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