腔梗是什么“?！?？

任祿維

“腔梗”是什么

腔梗（腔隙性腦梗死）是大腦深部細(xì)微的終末動(dòng)脈硬化、閉塞，造成的局部腦組織缺血性微梗死。后因梗死腦組織液化后被吞噬細(xì)胞清除，形成小腔隙，“結(jié)疤”后形成小結(jié)節(jié)（多為2～4毫米）。其發(fā)病率約占腦梗死的20%～30%，因其體積微小，更多是在非支配顏面和肢體活動(dòng)的神經(jīng)功能區(qū)域上，以致大多不易察覺(jué)，僅呈現(xiàn)腦供血不足留下的結(jié)節(jié)性標(biāo)記;也有患者會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等。這是它平時(shí)最多見(jiàn)、最“本分”的一種表現(xiàn)。此外腔梗還有神出鬼沒(méi)的“惡作劇”和其他隱身待發(fā)的后患。

難以捉摸的“惡作劇”

短暫性腦缺血性發(fā)作（TIA）型 ? 患者平時(shí)頭暈?zāi)X漲，眼花耳鳴，還有意外的發(fā)作性一過(guò)性眩暈，短暫的神志不清，有時(shí)甚至?xí)灥?。此?lèi)患者3～5年后，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗死。

感覺(jué)失靈或發(fā)音障礙 ? ?如腔梗發(fā)生在大腦支配身體某處感覺(jué)的區(qū)域，則出現(xiàn)身體相應(yīng)一側(cè)面部和肢體感覺(jué)失靈（麻木），此謂純感覺(jué)型;如發(fā)生在發(fā)音說(shuō)話區(qū)，會(huì)出現(xiàn)構(gòu)音和言語(yǔ)障礙，表現(xiàn)為說(shuō)話含糊不清或講話變慢，此謂單純構(gòu)音障礙型。

報(bào)警型 ? ?嚴(yán)重腦缺血的患者可接連數(shù)天疲憊嗜睡，哈欠連連，其中多數(shù)人在1周左右發(fā)生腦梗死，故對(duì)不明原因的疲憊、哈欠不可輕視。鑒此，腔梗被普遍視為腦梗的前驅(qū)表現(xiàn)。

隱身于大腦的惡行

腔梗不僅是腦梗的前驅(qū)，隨歲月流逝和其原發(fā)病發(fā)展，它還與日俱增地蠶食大腦“靜區(qū)”（無(wú)腦神經(jīng)區(qū)域）和功能區(qū)，引起相應(yīng)區(qū)功能障礙，其特點(diǎn)是散發(fā)、累及多處，所以多發(fā)性腔梗中晚期更容易發(fā)生血管性癡呆、假性延髓麻痹（吞咽障礙、言語(yǔ)和發(fā)聲困難）等嚴(yán)重的腦變性病，因此，腔梗真正是大腦中隱身待發(fā)的惡魔。腔梗發(fā)病高峰多在50～60歲之間，男性多于女性。

腦梗（全稱(chēng)是腦梗死）從病因上看，是腔梗的同胞兄弟，但它遠(yuǎn)不同于腔梗。腦梗是大腦“功能區(qū)”的中小動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致身體相應(yīng)部位功能迅速失常（一側(cè)的肢體癱瘓，張口時(shí)嘴歪，言語(yǔ)不清）。顯然，腦梗是閃電式地一次性襲擊目標(biāo)血管，大多發(fā)生在夜深人靜，大腦血液“怠工”時(shí)，直到起夜或早起方知大事不妙。所幸，嚴(yán)重的腦梗導(dǎo)致危及生命者較少見(jiàn)。

腔梗的禍端有哪些

高血壓——腔梗的常見(jiàn)禍端 ? 長(zhǎng)期高血壓造成腦內(nèi)小動(dòng)脈血管壁變性，使得管腔變窄、閉塞。尤其是慢性高血壓超過(guò)160/95mmHg時(shí)，舒張壓升高的危害性更大?，F(xiàn)已證實(shí)腔梗多發(fā)在腦深部靜區(qū)，并有嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化改變，各腦區(qū)腔梗發(fā)生的頻度與動(dòng)脈硬化的程度成正比。故高血壓動(dòng)脈硬化是腔梗最常見(jiàn)的禍端。

糖尿病——無(wú)聲無(wú)形的元兇 ? 糖尿病患者的血黏稠度明顯增高，血液在血管中運(yùn)行不暢，導(dǎo)致心、腦等人體重要器官和遠(yuǎn)端肢體血供不敷，大腦諸多微小動(dòng)脈嚴(yán)重缺血乃至閉塞……研究確認(rèn)，糖尿病與多發(fā)性腔梗關(guān)系密切。

栓子——不速之客 ? 腔梗還可能因外源性栓子（風(fēng)濕性心臟病的附壁栓子、供應(yīng)大腦血液的頭頸部血管粥樣硬化斑脫落形成的栓子）隨血流游逛，落足于受害微血管，造成栓塞。

其他因素 ? 高脂血癥、高黏稠血癥、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對(duì)發(fā)生腔梗也有一定影響。

腔梗的“照妖鏡”——CT和MRI

隱匿大腦的腔梗即使拍頭顱X光片也是徒勞，唯有CT和MRI才是最好的“照妖鏡”。腦CT掃描診斷腔梗的最佳時(shí)期是在發(fā)病后的1～2周內(nèi)。腔梗發(fā)生早期（尤其是在24小時(shí)內(nèi)），腦CT掃描往往不能確定，如果病灶小于0.5cm也無(wú)法檢出。MRI查腔梗比CT優(yōu)越，不僅能檢查出更小的病灶，而且在腔梗發(fā)生后不到2小時(shí)，MRI即能查明確認(rèn)。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者平時(shí)有無(wú)腦供血不足的癥狀、發(fā)病時(shí)間和面診，選擇用CT還是MRI。

腔梗防控的訣竅，牢記“6要”

腔梗既是腦梗的前驅(qū)，又是隱身大腦中蓄勢(shì)待發(fā)的禍端，必須及早防控，牢記訣竅“6要”：

1要積極有效地將血壓控制在一個(gè)安全合理的水平（140～130/90～96mmHg）并要保持其穩(wěn)定性，避免血壓過(guò)高（上壓>170mmHg）或過(guò)低（下壓<80mmHg）;如果患者合并有糖尿病或并發(fā)心、腦、腎損害者，即便其血壓正常，也應(yīng)將血壓適當(dāng)降低;若藥物無(wú)效，應(yīng)遵醫(yī)囑，另行選用適當(dāng)藥物。

2要早知早治原發(fā)病。一旦確診糖尿病，要嚴(yán)格遵守 “糖尿病飲食”，并量力而行做體育鍛煉，力求空腹血糖控制在7～8mmol/L，必要時(shí)要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范性治療。

另外，老齡“三高”患者多伴有不同程度的高黏血癥，這也是催生腔梗的重要因素?？捎冒賷W蚓激酶（30萬(wàn)單位，3次/日，每3～4周為一療程），繼以腸溶阿司匹林0.1克，1次/晚。預(yù)防各種類(lèi)型心臟病和腦動(dòng)脈硬化，以及遠(yuǎn)離腦供血不足的其他各種隱患，亦可有效減少腔梗的發(fā)生。

3要管住嘴，邁開(kāi)腿。量力而行做運(yùn)動(dòng);避免不良嗜好，如吸煙、酗酒、暴飲、暴食;定時(shí)飲食，以低脂肪、低鹽為主，保證足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)（雞魚(yú)肉蛋和牛奶）、維生素（新鮮蔬菜和水果）。

4要保暖防寒。中老年人特別是體弱多病者，要特別小心氣溫、氣壓的突然變化。冬季嚴(yán)寒易引起血壓升高、血黏稠度增加、午夜血流緩慢，最易發(fā)生腦梗死。因此，天冷要保暖，多喝水。喝水是預(yù)防 “三高”（高血壓、高血糖、高血脂）與高黏血癥引起腦供血不足的最好良藥。

5要避免久坐引發(fā)的頸肩部肌肉僵化。不論是看電腦、看書(shū)或開(kāi)車(chē)，久坐都會(huì)自然拉緊你的頸脖，時(shí)間長(zhǎng)了不僅導(dǎo)致永久性的頸椎結(jié)構(gòu)失常，還會(huì)造成頸肩部，特別是連接頸部和肩膀的斜方肌持續(xù)緊張僵硬，擠壓給后腦供血的主干道，導(dǎo)致腦供血不足。鑒此，須取坐位者應(yīng)保持腰背正直，每隔一小時(shí)左右起來(lái)走動(dòng)、擴(kuò)胸，或拍打頸肩部，以使相關(guān)肌肉放松，促進(jìn)下身血液循環(huán)。

6要保持樂(lè)觀豁達(dá)、寬容平和的心態(tài)。高血壓患者和“糖友”的精神狀態(tài)，與他們的疾病密切相關(guān)。心態(tài)愉悅良好，全身肌肉放松，血管張力減弱，血液循環(huán)阻力減小，有利于血壓降低和心率（及心律）穩(wěn)定，也有利于血糖的自身調(diào)控。而且心情愉悅能激發(fā)體內(nèi)免疫功能提升，可消除百病，對(duì)腦血管的保護(hù)效益不言而喻。

鏈接：腦梗急發(fā)急救的時(shí)間窗

一旦發(fā)現(xiàn)患者偏癱、張口時(shí)嘴偏歪和說(shuō)話不清，應(yīng)立即護(hù)送至醫(yī)院神經(jīng)科，拍腦CT排除腦出血，立馬施行“血管溶栓”治療，可收到很好的效果。發(fā)病后的3小時(shí)內(nèi)是施行“血管溶栓”治療最好的黃金時(shí)間，被稱(chēng)為血管溶栓治療腦梗的“時(shí)間窗”。如果發(fā)病超過(guò)6 小時(shí)，效果就差多了。