認清闌尾，對癥下藥

邱書輝

前段時間，演員吳彥祖在接受采訪的時候自曝，自己曾患上盲腸炎，幾乎9天沒吃東西，足足暴瘦13斤。在自述中，他說最初以為自己只是普通拉肚子，沒有什么大事，因此耽誤了最佳的治療時機，兩天后病情急轉(zhuǎn)直下，開始嘔吐，并且排水樣便，幾乎每10分鐘1次，但是連續(xù)兩天沒有排尿。去社區(qū)醫(yī)院就診后，醫(yī)生認為他是普通的腸胃炎，就只給開了胃藥和消炎藥。一天之后，病情再次加重，每10分鐘就會有劇烈腹痛，吳彥祖忍不住再次去醫(yī)院就醫(yī)。大夫見他腹部腫大，做CT后發(fā)現(xiàn)他的盲腸已經(jīng)潰爛，需要馬上手術治療，打開腹腔后卻發(fā)現(xiàn)由于病情太過嚴重，盲腸已經(jīng)潰爛腫大到無法順利取出，只能洗腸后進行保守治療。醫(yī)生表示近十年來都沒有見過如此嚴重的病例，病人再晚就醫(yī)一天就可能會死亡。

這則新聞讓人很是震驚，怎么一個小小的盲腸炎就到了要命的地步呢？

盲腸炎、闌尾炎，傻傻分不清楚

從醫(yī)學的角度分析，吳彥祖所說的盲腸炎，應該是急性闌尾炎導致的闌尾穿孔，最后引起了彌漫性腹膜炎。

盲腸與闌尾的距離很近，這也是很多人分不清兩者的原因之一。盲腸處于大腸與小腸相接的地方，屬于大腸的一部分，闌尾在盲腸的尾端，是一條彎曲且細長的很像蚯蚓的盲管。盲腸炎雖然發(fā)病癥狀與闌尾炎比較相似，但是，一般來說盲腸炎的發(fā)病癥狀較輕，發(fā)病率也很低，而且患者往往在早期就可以得到合理治療。早期盲腸炎一般使用廣譜抗生素就可治愈，但是穿孔之后就要采用手術切除治療。闌尾炎卻是常見的外科急癥，而且容易穿孔引發(fā)彌漫性腹膜炎，甚至危及生命。

急性闌尾炎進一步發(fā)展，會引發(fā)闌尾化膿穿孔。闌尾穿孔之后，身體受到刺激會產(chǎn)生大量的膿液，這些膿液流入盆腔之后，刺激胃引發(fā)反射性胃痙攣而惡心、嘔吐，刺激直腸可以引起強烈腹瀉，腹瀉會導致身體缺水無尿，這與吳彥祖嘔吐、腹瀉且不排尿的癥狀契合。腹腔聚集大量膿液之后，會導致腹部腫大，盲腸里的糞便和細菌會進入腹腔，引發(fā)嚴重感染，這時候人會劇烈腹痛甚至死亡，這也與吳彥祖第二次就醫(yī)的癥狀相符。闌尾炎在進入這個階段后，腹腔里闌尾容易與小腸、結(jié)腸形成廣泛性粘連，這是一種人體的自我保護機制，可以防止炎癥進一步擴散，但此時如果強行分離闌尾，會損傷大腸和小腸，引起腸管破裂等并發(fā)癥。所以此時手術不能切除闌尾，只能用大量生理鹽水沖洗腹腔，盡可能地將膿液洗干凈，并且采用抗生素治療，禁食禁水，等到炎癥完全消退后，才能切掉闌尾，這也是吳彥祖第二次就醫(yī)時醫(yī)生采取保守治療的原因。

闌尾炎在臨床上也很容易被誤診為腸胃炎。因為闌尾炎和腸胃炎一樣，一般由不潔飲食誘發(fā)，而且闌尾炎最開始發(fā)病時疼痛是轉(zhuǎn)移的，很多人都會認為是胃痛，一段時間后才會轉(zhuǎn)移到右下腹的闌尾位置。所以，很多闌尾炎的早期就診患者在沒有做彩超或者CT檢查的情況下很容易被誤診為腸胃炎。

闌尾炎的癥狀與治療引起闌尾炎的病因

飲食生冷和不潔食物、便秘、精神過度緊張引發(fā)的腸功能紊亂，糞石、食物殘渣、毛發(fā)團塊、腸道寄生蟲滯留闌尾都有可能引發(fā)闌尾炎。總體來說，飲食和生活習慣不規(guī)律的人更易患急性闌尾炎。

闌尾炎的臨床表現(xiàn)

闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，臨床上以急性闌尾炎更為常見。急性闌尾炎最常見的癥狀是腹痛，腹痛之初經(jīng)常是陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，后期發(fā)炎穿孔會呈持續(xù)性劇痛。

有些人的急性闌尾炎癥狀與腸胃炎相似，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉的癥狀都有可能出現(xiàn)。還有些人會有發(fā)熱癥狀，不過早期只有低熱，并發(fā)腹膜炎之后才會引起高熱。慢性闌尾炎患者一般有急性闌尾炎病史，多數(shù)患者在飽餐、運動、勞累、受涼和長期站立后，右下腹部間斷性隱痛或脹痛，部位比較固定。部分患者會有消化不良、食欲下降的腸胃反應，但是一般沒有惡心、嘔吐、腹脹的癥狀，病程較長者可能出現(xiàn)消瘦、體重下降，老年患者可能會伴有便秘。

由此可見，一些患者的闌尾炎癥狀與腸胃炎十分相似，很多患者因此輕視并且延誤病情。

闌尾炎的治療

治療闌尾炎唯一的有效治療方法就是手術。在醫(yī)學快速發(fā)展的今天，闌尾炎可以采用腹腔鏡闌尾切除術，手術創(chuàng)傷小、疤痕小、術后恢復快，傷口不容易感染。但是很多急性闌尾炎患者在就診時已經(jīng)超-過72小時，此時腹腔內(nèi)一般已經(jīng)形成了較為嚴重的粘連，手術風險太大，只能選擇抗生素保守治療，2～3個月后等發(fā)炎癥狀完全消失后再進行手術切除。

一些急性闌尾炎病人在經(jīng)過抗生素保守治療后會轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，經(jīng)常出現(xiàn)右下腹疼痛，這種情況也應當選擇手術治療。

預防闌尾炎

首先，要養(yǎng)成規(guī)律的飲食習慣和生活習慣，不要暴飲暴食，不要過分貪涼。暴飲暴食會突然加重腸胃負擔，導致腸道的正常蠕動發(fā)生改變，引發(fā)腸道功能紊亂。過分貪涼會讓腹部受到寒冷刺激，容易引發(fā)闌尾炎，所以年輕人在寒冷季節(jié)一定要注意腹部保暖。

其次，要注重飲食衛(wèi)生，不要食用未熟透的蔬菜、肉食，尤其是海鮮，不要在路邊小攤食用不潔食物。一旦發(fā)現(xiàn)有腸道寄生蟲，一定要及時驅(qū)蟲，防止因寄生蟲滯留闌尾引發(fā)闌尾炎。

最后，要保持樂觀心態(tài)，負面情緒容易引發(fā)腸胃紊亂，誘發(fā)闌尾炎。

闌尾炎的認識誤區(qū)闌尾無用論

多年來，人們一直認為闌尾是人類進化過程中留下的一段沒有生理作用的腸子，一些國家為了預防闌尾炎甚至在嬰兒出生后就將闌尾切除。但是隨著免疫學的發(fā)展，研究人員發(fā)現(xiàn)闌尾實際上是個免疫器官，它上面分布有大量淋巴組織，影響人體免疫系統(tǒng)，維護人體腸道微生物平衡。

闌尾還能分泌多種活性物質(zhì)和各種消化酶等，如促使腸管蠕動的激素和與生長有關的激素等?？梢哉f，一直以來我們都低估了闌尾的作用。

飯后立即運動會導致闌尾炎

很多人從小就被老人教育，飯后不能立即運動，因為運動會把食物殘渣顛進闌尾，引發(fā)闌尾炎。實際上食物在進入胃部到最后消化就最少需要6個小時，闌尾位于盲腸末端，飯后運動會把食物殘渣掉進闌尾簡直是無稽之談。

有些人患闌尾炎的原因確實是因為食物殘渣的問題，但這多是因為腸胃消化不良引起的，長期不良才會導致食物積存，積存的食物殘渣才會有掉入闌尾的可能。

闌尾炎手術會影響身體健康

可能因“身體發(fā)膚受之父母”的影響，許多人覺著闌尾炎切除畢竟是個手術，對身體會有很大影響。尤其是最近研究證明闌尾參與人體免疫后，有些患者哪怕是到了不得不切的地步也要選擇保守治療。其實這是沒有必要的，闌尾的作用之所以現(xiàn)在才被發(fā)現(xiàn)，主要原因就是其發(fā)揮的免疫作用微乎其微，與闌尾炎的嚴重后果相比，切除已經(jīng)潰爛發(fā)炎的闌尾實際上是更為合理的一種選擇。

還有些已經(jīng)切除了闌尾的患者覺得手術后消化系統(tǒng)受到了影響，但事實上這與闌尾切除的關系不大，反而與患者急性闌尾炎發(fā)作時未及時就醫(yī)引起的并發(fā)癥有很大關系。