婦科惡性腫瘤患者術(shù)后支持性照顧需求的調(diào)查研究

劉楊

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步以及對婦科腫瘤治療的逐步深入，婦科惡性腫瘤患者的存活幾率顯著提升。但是因婦科腫瘤的特殊性和治療手段等因素的影響[1]，部分患者的泌尿功能、性功能和生育能力會受到不同程度的影響，同時部分患者會受生理疾病的影響而產(chǎn)生心理障礙，進而影響患者的生活質(zhì)量[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，患者在婦科惡性腫瘤治療期間接受支持性照顧可以對其生存質(zhì)量有明顯的提高[3]。針對患者的不同情況和治療的不同階段相應(yīng)的支持性照顧需求進行分析，并以此制定相應(yīng)的護理方案，對患者的恢復(fù)起到積極作用[4]。但目前國內(nèi)對于婦科腫瘤患者支持性照顧需求的情況研究較少，研究角度和范圍均較為有限。本研究對婦科腫瘤患者術(shù)后支持性照顧需求進行了調(diào)查，同時針對不同年齡的患者和術(shù)后不同時間點的支持性照顧需求進行了對比分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月～2018年12月來我科室進行術(shù)后化療的婦科惡性腫瘤患者150例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70 歲，且具有清晰的意識，對自身病情完全知曉者；②患者及其家屬清楚本研究過程，簽署知情同意書，同時向上級部門報備；③首次診斷確診為婦科惡性腫瘤，且首次接受相關(guān)疾病手術(shù)治療與化療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神病史或正在服用精神類藥物者；②患有其他惡性腫瘤或有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥者；③存在溝通障礙或家屬要求向患者全部或部分隱瞞病情者。根據(jù)選取標(biāo)準(zhǔn)，最終入選患者150 例，年齡21～68 歲，平均（44.36±10.34）歲；已婚138 例，已生育134 例；患者的體質(zhì)指數(shù)為17.9～22.8kg/m2,，營養(yǎng)狀況正常。患者KPS 評分為70～90 分，平均（84.6±6.3）分。將收集的調(diào)查問卷資料根據(jù)首次化療前全部患者的調(diào)查情況按年齡進行分組，分析不同年齡女性的問卷得分差異，根據(jù)婦女生理特點劃分為25～40 歲、41～55 歲、55 歲以上三組。

1.2 測量工具 通過自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表對患者的基本情況進行調(diào)查統(tǒng)計，包括職業(yè)、文化程度、婚姻情況、家庭成員狀況、月收入和醫(yī)療費用支付方式以及病理類型及家族遺傳病史等。

針對患者對支持性照顧需求的情況，采用澳大利亞學(xué)者研發(fā)的支持性照顧需求問卷（Supportive Care Needs Survey，SCNS）進行調(diào)查分析[5]。該調(diào)查問卷分五個維度，可以較全面地對癌癥患者的需求狀況進行調(diào)查，主要包括健康信息需求維度（包含15 個條目）、生理與日常生活需求維度（包含7 個條目）、心理需求維度（包含22 個條目）、照顧與支持需求維度（包含8 個條目）、性需求維度（包含3 個條目），以及其他需求的4 個條目，共計59 個調(diào)查項目。每個調(diào)查條目通過5 級評分法進行調(diào)查，分為0～4 分5 個等級，其中0 分代表無需求/無關(guān)，1分代表有少量需求，以此類推得分越高代表需求越高，5 分代表有強烈需求。SCNS 具有較高的信度，其同質(zhì)信度Cronbach's α系數(shù)為0.87[6]。

1.3 調(diào)查方法及資料收集 填寫問卷前向患者說明調(diào)查的目的與意義，并由患者自愿參加。在調(diào)查研究中由患者的責(zé)任護士通過標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)用語向患者講解填寫說明與注意事項，引導(dǎo)患者正確規(guī)范地填寫問卷。在患者術(shù)后第1 次化療前獲取參照基線資料，并在患者第1 次接受化療后、第4 次接受化療后和末次化療后分別實施調(diào)查，共計發(fā)放問卷150 份，收回150 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對問卷調(diào)查情況采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用F檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組術(shù)后首次化療前SCNS 各維度得分比較 不同年齡組患者在健康信息需求、心理需求和性需求維度方面具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），在照顧與支持需求和生理與日常生活需求維度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 術(shù)后不同階段SCNS 評分比較 婦科惡性腫瘤患者的支持性照顧需求在術(shù)后至末次化療后期間的變化趨勢，健康信息需求、照顧和支持需求、生理與日常生活需求維度呈下降趨勢（P＜0.05），心理需求維度和性需求維度呈先下降后上升趨勢，見表2。

表1 不同年齡組術(shù)后首次化療前SCNS 各維度得分比較（±s）

表1 不同年齡組術(shù)后首次化療前SCNS 各維度得分比較（±s）

維度 25～40 歲（n=24） 41～55 歲（n=83） 56～76 歲（n=43） F P健康信息需求 18.63±5.32 17.36±5.32 15.02±3.56 4.023 0.004照顧與支持需求 24.71±6.83 26.35±5.81 27.47±4.13 2.236 0.071心理需求 50.71±3.43 52.48±1.72 48.96±2.51 2.765 0.041生理與日常生活需求 22.78±5.81 24.84±3.62 25.82±4.62 1.367 0.276性需求 5.16±3.62 1.21±0.54 0.33±0.14 9.762 ＜0.001

表2 術(shù)后不同階段SCNS 評分比較（±s）

表2 術(shù)后不同階段SCNS 評分比較（±s）

維度 術(shù)后首次化療前 首次化療后 末次化療 F P健康信息需求 17.71±5.12 16.66±4.82 15.33±3.47 2.91 0.043照顧和支持需求 26.2±5.34 25.53±4.37 24.62±2.81 2.87 0.048心理需求 52.25±2.82 49.51±2.28 51.75±1.74 0.33 0.787生理與日常生活需求 24.46±3.52 23.32±3.75 21.89±3.05 8.38 0.0001性需求 1.57±0.90 1.52±0.69 1.70±0.57 4.56 0.006

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求總體分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，150 例婦科惡性腫瘤患者在不同維度的支持性照顧上有著不同等級的需求。其中健康信息維度分值范圍為0～60 分，多次樣本測量得分均值均低于中間分30 分，處于低水平。照顧和支持需求維度分值范圍為0～32 分，多次樣本得分均值均在中間分16 分以上，表明患者對此具有較高程度的需求。心理維度分值范圍為0～88 分，樣本得分均值普遍略高于中間分44 分，處于中等偏上水平。生理與日常生活需求維度分值范圍為0～28 分，多次樣本得分均高于中間分14 分，接近于28 分，表明患者對此維度具有較高程度的需求。性維度分值范圍為0～12 分，患者普遍得分較低，對于此維度處于較低需求水平。

總體來說，婦科惡性腫瘤患者對術(shù)后支持性照顧的需求處于較高水平，特別是在照顧與支持維度、心理維度、生理與日常生活維度上需求較大。同時橫向?qū)Ρ葋砜?，不同年齡組的患者對于不同維度的支持性照顧有著不同程度的需求?？v向?qū)Ρ?，患者在術(shù)后治療的不同時間點對各維度的支持性照顧有不同的變化趨勢。

3.2 婦科惡性腫瘤患者支持性照顧各維度需求基于年齡和治療進程的差異分析

3.2.1 健康信息需求維度差異分析 患者在確診后，對手術(shù)和術(shù)后的化療等健康信息都有較為強烈的信息需求，無論是對于不同醫(yī)療措施做出選擇和配合治療，還是更好地理解疾病與放平心態(tài)方面都是很有幫助的。在術(shù)后隨著治療進程的推進，患者對于健康信息方面的需求逐漸減弱。分析其原因主要有三點：①信息時代獲取知識，解決疑惑的難度降低，途徑便捷；②隨著治療推進，患者通過自身的經(jīng)歷和與醫(yī)護人員的日常溝通逐漸增加了對疾病的了解；③隨著病情好轉(zhuǎn)，患者對疾病信息的關(guān)注度有所下降。在調(diào)查中同時顯示，隨著年齡的增長，患者對健康信息的需求呈下降趨勢，分析這其中的原因主要有兩個：①年輕患者普遍受教育程度高，對新知識接受性較強，因此更需要有關(guān)疾病的知識；②年輕患者對于自身患病接受程度較低，對疾病的恐懼較為強烈，希望獲取更多的信息以加強對疾病的了解。

3.2.2 照顧與支持需求維度差異分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，高年齡組的照顧與支持需求得分高于低年齡組，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示，各年齡組之間的得分差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，對不同治療階段患者的照顧與支持需求進行分析發(fā)現(xiàn)，隨著治療推進，患者對于此維度的需求呈下降趨勢，但仍然保持較高需求程度。表明各年齡階段的患者在治療的各個階段都希望得到較為全面的照顧與支持，此類照顧與支持應(yīng)來自社會各個方面，包括醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療支持、患者家屬的照顧與親友的探望、社會人員的關(guān)心與理解等。

3.2.3 心理需求維度差異分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，41～55 歲的心理維度支持性照顧需求比其他年齡組的患者要高。同時，各年齡段患者在術(shù)后化療過程中的不同時間點，其心理維度支持性照顧需求并沒有明顯差異，持續(xù)保持較高的需求水平。根據(jù)有關(guān)報道，超過80%的癌癥患者擔(dān)心會復(fù)發(fā)，這是一種正常的心理反應(yīng)。同時由于婦科惡性腫瘤對女性的生命和生育能力均造成了嚴(yán)重威脅，隨之而來的心理影響也是巨大的。由于患者擔(dān)心喪失女性特征而導(dǎo)致今后生活受到影響，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑和抑郁情緒，甚至可能有輕生的念頭。而41～55 歲的女性正是家庭生活的中堅力量，承擔(dān)著贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)子女的重要家庭責(zé)任和較大的工作壓力，因重大疾病而給其帶來的巨大心理落差容易導(dǎo)致復(fù)雜而不穩(wěn)定的心理變化，因此這個年齡段的患者對于心理維度的支持性照顧需求最大。

3.2.4 生理與日常生活需求維度差異分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，高年齡的患者對生理與日常生活的需求程度比低年齡患者要更高，但各年齡階層的經(jīng)分析并不存在統(tǒng)計學(xué)差異?；颊咝g(shù)后隨著治療進展，生理與日常生活需求呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。但總體來說，在治療的過程中各年齡段的患者對生理與日常生活需求持續(xù)保持較高水平，該項需求得分接近于滿分?；颊咴陬净紣盒阅[瘤后，手術(shù)對患者身體和心理均造成了嚴(yán)重的傷害，術(shù)后傷口的恢復(fù)和化療所帶來的身體機能損傷與副作用也嚴(yán)重地影響了患者的日常生活。本研究中有大量患者均表示存在身體乏力、不適與睡眠質(zhì)量差的情況。

3.2.5 性需求維度差異分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡的患者對性維度的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義，低年齡患者由于處在性活躍期，其性維度的支持性照顧需求較高。而年齡較高的患者性需求則很少，56～76 歲患者幾乎為零。婦科惡性腫瘤由于其特殊性，會對患者的性功能和性需求產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，在術(shù)后的恢復(fù)過程中，隨著患者身體機能的恢復(fù)，其性需求也會呈現(xiàn)一定程度的上升趨勢，但整體仍處在較低水平。

3.3 婦科惡性腫瘤患者護理對策

3.3.1 針對健康信息需求維度的護理對策 在臨床工作中，完善醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)，提高臨床醫(yī)務(wù)人員為患者提供健康信息的主動性和自信心，加強對患者進行健康教育工作的意識，以增強患者對治療的配合性與主動參與性。針對不同年齡的患者制定適應(yīng)其自身特點的教育計劃，同時應(yīng)注重在治療早期進行相應(yīng)教育計劃，以減少后續(xù)治療可能存在的困難。

3.3.2 針對照顧和支持需求維度的護理對策 醫(yī)院應(yīng)建立人性化的護理機制，加強對婦科惡性腫瘤患者的照顧和支持。同時充分調(diào)動患者家屬的作用，對患者家屬進行必要的輔導(dǎo)，以保證患者家屬能為患者提供正確有效的輔助性護理，提高患者的生活質(zhì)量。

3.3.3 針對心理需求維度的護理對策 臨床護士應(yīng)有意識地關(guān)注婦科腫瘤患者的心理狀態(tài)，建立科學(xué)有效的心理評估體系，根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化及時有效地采取相應(yīng)的干預(yù)措施進行心理護理[7]。鼓勵患者多與家屬、親友和病友溝通，進而有效地減輕患者的緊張焦慮等負(fù)面情緒。根據(jù)不同患者的自身心理承受能力，適當(dāng)?shù)叵蚧颊呓榻B其病情的發(fā)展情況、治療方案和副作用等，保證患者有充分思想準(zhǔn)備，避免增加其心理負(fù)擔(dān)。

3.3.4 針對生理和日常生活需求維度的護理對策 醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者生理癥狀及日常生活的關(guān)注，特別是針對患者在化療期間和結(jié)束化療后的康復(fù)期的疲乏癥狀，根據(jù)患者的身體狀況鼓勵其參與適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或家務(wù)勞動與恢復(fù)工作，同時引導(dǎo)其加強營養(yǎng)攝入并做好心理調(diào)節(jié)。在提高其身體機能的同時可增強患者對抗疾病的信心，而且增加與社會的接觸可有效改善患者生活質(zhì)量。

3.3.5 針對性需求維度的護理對策 對于有性需求的患者，應(yīng)加強對其術(shù)后性生活的指導(dǎo)，加強對患者本人和其家屬的性知識與性健康指導(dǎo)，使其認(rèn)識到健康和諧的性生活對體內(nèi)激素的分泌與免疫系統(tǒng)的正常發(fā)揮有重要作用。同時，性生活對患者心理狀態(tài)的調(diào)整、生活質(zhì)量的提升都有著良好的促進作用，應(yīng)對其進行鼓勵與指導(dǎo)。

4 總結(jié)

綜上所述，臨床醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)充分認(rèn)識到其在婦科惡性腫瘤患者康復(fù)治療中發(fā)揮的積極作用，主動與患者溝通，盡量滿足患者所期望的支持性照顧。應(yīng)充分認(rèn)識到支持性照顧對患者康復(fù)的重要意義，也應(yīng)同時認(rèn)識到自身的責(zé)任與義務(wù)。針對不同患者的不同情況，在治療的不同階段制定相應(yīng)的支持性護理方案，不僅可以使患者的生理、心理和社會方面的需求得到較好的滿足，同時也可以有效促進護理工作有針對性地開展。

同時，由于本次研究的樣本容量、采樣時間、研究對象局限性等限定，導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果存在一定的局限性，無法做到動態(tài)全面地反映患者支持性照顧需求的變化。在后續(xù)的研究中，可以通過更加系統(tǒng)的研究方法，對樣本進行更加深入地跟蹤，以獲取更加準(zhǔn)確完善的需求變化情況，從而更好地指導(dǎo)臨床護理工作，改善患者生活質(zhì)量。