瀕死感，為何頻頻找上我？

祁雙翼

李先生今年30歲，自己經(jīng)營一家小企業(yè)。在外人看來，他事業(yè)有成、家庭和睦，尤其是和妻子的關(guān)系非常甜蜜，令人羨慕。但是，他卻有著自己的難言之隱—時常體驗(yàn)到無法預(yù)料的、快要死掉的恐懼感。這種恐懼感一直纏繞著他9年的時間。直到兩個月前，他才在精神科醫(yī)生那里得知這個疾病的名字—驚恐障礙。

到底得了什么??？

還記得我們在第一次心理治療的時候，李先生那一雙充滿渴求和希望的眼睛看著我，很渴望我?guī)椭叱鲎约旱睦位\，擺脫這種頻頻襲來的瀕死感。

9年前，李先生正在健身房進(jìn)行鍛煉的時候，突然出現(xiàn)心跳加快，呼吸困難、憋氣、頭暈，當(dāng)時立刻躺在地上，感覺自己快要死了。

“但是，我感覺頭腦很清楚，能夠知道周圍的人都在做什么?！崩钕壬抑v起第一次出現(xiàn)這種瀕死感的時候依然繪聲繪色，仿佛剛剛發(fā)生的一樣。因?yàn)?，這些年來，這樣的場景時不時就會發(fā)生一次。

當(dāng)時，旁邊的人趕緊呼叫了救護(hù)車，救護(hù)人員趕到時他感覺自己又恢復(fù)過來了，到醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果都沒有問題。

李先生非常困惑為什么會突然出現(xiàn)那么難受的感覺，而且擔(dān)心自己是不是得了什么嚴(yán)重的疾病。于是，他趕緊去各大醫(yī)院的心臟內(nèi)科、神經(jīng)科就診，并多次被送入急診，做了各項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果均無明顯異常。

這讓李先生更加難受，因?yàn)樽约旱耐纯嗍菍?shí)實(shí)在在的，但是又檢查不出任何結(jié)果，所以就不得不放棄了。最重要的是，醫(yī)生、朋友都不相信自己有什么問題，都只是說他可能太累了，需要多休息。所以，李先生也不再愿意多跟別人講自己的擔(dān)憂。

畫地為牢的日子

從第一次驚恐發(fā)作開始，此后的9年時間里也時不時會發(fā)作，程度略有不同。

李先生對我說：“有時候一天多次發(fā)作，感到焦慮、恐懼，不敢一人出門，怕萬一自己心臟病發(fā)作去世沒有人能夠救自己?！睘榇耍M量避免去陌生環(huán)境;而且總是需要妻子陪在自己身邊。這些年來，工作、生活受到極大限制，妻子為了陪伴他更是犧牲了自己的很多時間和自由。

講到這里，李先生不禁非常感慨，感覺這些年仿佛把自己囚禁起來了，像是畫地為牢。

李先生的描述是非常精準(zhǔn)的，回避陌生環(huán)境、讓妻子陪伴這些保護(hù)行為，在短期內(nèi)的確幫助他避免再次面對和體驗(yàn)驚恐發(fā)作的負(fù)面感受;但是，長期而言反而成了一種妨礙他突破困境的阻礙，不僅僅影響生活的幸福感，還會削弱他面對生活的信心、勇氣。時間越久，這種負(fù)面作用越強(qiáng)。

心理教育幫他看清自己

在一次電視節(jié)目中偶然看到了精神科醫(yī)生介紹驚恐障礙，本已經(jīng)失去希望的李先生趕到醫(yī)院精神科去就診。醫(yī)生確診了他的確患有驚恐障礙，建立了“藥物+心理治療”的方案。

在接下來的時間里，我們總共進(jìn)行了8次心理治療。首先，充分收集他驚恐障礙相關(guān)的各種信息，和李先生設(shè)定了本次治療的目標(biāo)，即緩解驚恐發(fā)作的頻率和程度，如每周發(fā)作1次。

其次，通過心理教育幫助李先生了解什么是驚恐發(fā)作，在驚恐發(fā)作時，自己的身體都會有什么樣的反應(yīng)。如驚恐發(fā)作時，個體可能會出現(xiàn)明顯的軀體癥狀，如心悸、頭暈、出汗、窒息感等，這些狀況突如其來，在短時間內(nèi)焦慮水平就會達(dá)到頂峰。同時可能會感到自己快要死了、失去控制，可能會懷疑自己是不是心臟病發(fā)作。但是，驚恐發(fā)作持續(xù)時間短暫，通常很少超過30分鐘。

李先生說，自己現(xiàn)在知道這是什么病了，就感覺不那么害怕了。以前每次做檢查都顯示結(jié)果無異常，總是覺得自己得了疑難雜癥，醫(yī)生水平不行檢查不出來，現(xiàn)在經(jīng)過解釋感覺自己的癥狀就是驚恐障礙的表現(xiàn)，心理覺得踏實(shí)多了。

認(rèn)知行為療法幫助他走出困境

我?guī)椭钕壬稽c(diǎn)點(diǎn)厘清他驚恐發(fā)作的具體過程，尤其是他的身體反應(yīng)、想法、情緒和行為之間的關(guān)系。

我先讓李先生思考在什么情境下驚恐發(fā)作的次數(shù)會多一些，什么情境下發(fā)作的次數(shù)會少一些。李先生表示在一個人的時候發(fā)作的可能性會多一些。

我問李先生在發(fā)作時自己會有什么樣的身體反應(yīng)，頭腦中都會出現(xiàn)什么樣的想法，有了這些想法后自己會有什么樣的情緒，自己會做些什么。李先生說，在發(fā)作時自己會感到喘不上氣、心跳得很快、頭暈、出汗，自己會想到是不是心臟病發(fā)作了，快要不行了，馬上就要死了，感到緊張、害怕，越害怕發(fā)作，越感到喘不上氣，身體也沒有力氣了，會躺在地上。

這個時候，我和李先生一起完成驚恐發(fā)作時的認(rèn)知三角，我向李先生講解在發(fā)作時的認(rèn)知三角，讓李先生理解自己的想法、情緒、行為和生理反應(yīng)之間的關(guān)系：在自己有很輕微的身體異樣感覺時，對這種感覺做出了災(zāi)難化的解釋—認(rèn)為自己心臟病發(fā)作了，自己馬上就要死了;這種災(zāi)難化的解釋讓身體產(chǎn)生生理過度的喚醒，導(dǎo)致全面的驚恐發(fā)作;為避免再次面對這種不舒服的體驗(yàn)，就會采用待在熟悉環(huán)境、有人陪伴等保護(hù)行為;這種行為更加強(qiáng)化了自己有嚴(yán)重疾病的想法。

李先生表示確實(shí)如此，越關(guān)注自己的身體，越想是不是心臟病發(fā)作了，感覺自己好像越喘不上氣，心跳得越快，其實(shí)心跳快只是一種身體反應(yīng)而已，是自己太緊張了。通過對認(rèn)知三角的學(xué)習(xí)和了解，李先生在面對身體不適的時候會用更加理性的方式來理解和應(yīng)對，比如通過緩慢的深呼吸放松身體和情緒，從而阻斷了生理和情緒過度喚醒的通道。

另外，還有一些因素是給驚恐發(fā)作提供維持功能的，比如李先生的保護(hù)行為，這些也是需要一點(diǎn)點(diǎn)讓他理解背后的利弊，然后逐步減少維持因素。

李先生說每當(dāng)需要自己一個人出門時就特別緊張，總是需要有人陪伴或者找借口不去。我詢問李先生一個人出門時自己的想法、情緒和行為，李先生意識到造成自己目前不能一個人出門的原因可能是存在預(yù)期焦慮，想到自己一個人在外面就擔(dān)心自己會驚恐發(fā)作，感到害怕和緊張，從而回避需要一個人出門的情況。針對以上情況，我和李先生制定了驚恐發(fā)作的暴露方案，從李先生感到焦慮水平較低的場景開始，逐漸向焦慮水平較高的場景暴露，直到李先生感到焦慮水平下降。

經(jīng)過8次治療，李先生驚恐發(fā)作的頻率明顯降低，后幾次治療過程中都沒有明顯的發(fā)作。在半年后的隨訪過程中，李先生表示，自己已經(jīng)基本沒有再出現(xiàn)驚恐發(fā)作的狀況，而且工作和生活也有了很大的改善，自己可以獨(dú)立去做很多的事情。