腎上腺結(jié)節(jié)必須手術(shù)嗎

劉祖春

隨著人們體檢意識的不斷提升，越來越多的腎上腺結(jié)節(jié)在腹部CT檢查中被發(fā)現(xiàn)。面對體檢報(bào)告上的“腎上腺結(jié)節(jié)”這一描述，不少人陷入了恐慌：腎上腺結(jié)節(jié)是什么？良性還是惡性？是否需要手術(shù)切除？要回答這一系列問題，就要先認(rèn)識腎上腺這一神奇的腺體。

腎上腺：人體的激素“工廠”

腎上腺是位于腎臟上方的腺體，左右各一，與腎臟的上內(nèi)側(cè)緊密相連，成人兩側(cè)腎上腺共重約30克。由于體積不大，位置較深，只在CT或磁共振檢查下才較易探及。

別看腎上腺體積小，它們卻是人體非常重要的內(nèi)分泌腺。腎上腺由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成。皮質(zhì)從內(nèi)向外分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素，主要用來保持體內(nèi)鈉鉀元素的平衡;束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎的作用;而網(wǎng)狀帶分泌性激素。

髓質(zhì)主要分泌兒茶酚胺類激素，即腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。當(dāng)人體受到興奮、恐懼、緊張等情緒刺激時(shí)，便分泌出這類化學(xué)物質(zhì)，使呼吸加快，血液流動加速，反應(yīng)速度提高，從而提升人體自我防御能力。

分清兩種結(jié)節(jié)，治療不再糾結(jié)

腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)這兩部分出現(xiàn)病變，都可以表現(xiàn)為腎上腺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)分為無功能性結(jié)節(jié)和有功能性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，治療方法也不同。

1.無功能性結(jié)節(jié)：以隨訪觀察為主

小于1厘米的腎上腺結(jié)節(jié)大多為良性，不會對健康造成嚴(yán)重危害。同時(shí)，這部分結(jié)節(jié)的生長速度緩慢，可與人長期“和平共處”，無須手術(shù)治療。

2.功能性結(jié)節(jié)：明確診斷，積極治療

除了大部分癥狀不明顯、對人體影響不大的腎上腺結(jié)節(jié)外，還有少部分功能性腎上腺結(jié)節(jié)，會對人體造成各種影響和危害。

皮質(zhì)醇增多癥：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚出現(xiàn)紫紋;易疲倦、腰背痛;高血壓;多毛、痤瘡;性功能障礙，女性閉經(jīng)或月經(jīng)減少。

原發(fā)性醛固酮增多癥：主要癥狀為高血壓、肌無力或麻痹、感覺異常、多尿、夜尿、煩渴等。

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：主要癥狀為高血壓和代謝改變，如發(fā)作性血壓增高，伴心悸、氣促、頭痛、出汗、四肢發(fā)涼等。

腎上腺結(jié)節(jié)患者若伴有以上癥狀，一定要重視，到醫(yī)院明確診斷，及早治療。

五種腎上腺結(jié)節(jié)須手術(shù)切除

根據(jù)癥狀、病史及相關(guān)檢查，醫(yī)生可對結(jié)節(jié)定性。結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，治療方法和預(yù)后也截然不同。以下幾種情況須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療：①腎上腺結(jié)節(jié)較大，且患者年紀(jì)較輕。②結(jié)節(jié)生長迅速。③有高血壓及上述提到的明顯癥狀，并伴有血尿，相關(guān)激素水平異常。不管結(jié)節(jié)大小，均須手術(shù)治療。④有肺癌、乳腺癌、肝癌、腎癌等病史的患者，若發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)，須警惕腫瘤轉(zhuǎn)移到腎上腺的可能，可通過穿刺或手術(shù)明確診斷。⑤由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生根據(jù)患者病史、CT或磁共振檢查的結(jié)果，高度懷疑惡性可能者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

特別提醒

若體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)，無須過于緊張。目前，超過90%的腎上腺手術(shù)可在腹腔鏡下完成，患者通常只需住院3～5天。因此，即便須手術(shù)治療者，大多也可取得良好療效。