《柳葉刀》：中風(fēng)成為國人“頭號殺手”

中風(fēng)成為中國人死亡頭號殺手！近日，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在線發(fā)表了2017年中國疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果。研究顯示，中風(fēng)、缺血性心臟病和慢阻肺是國人過早死亡原因的前三位。而且我國約20%的中風(fēng)患者首次發(fā)病時(shí)，甚至不到45周歲。其實(shí)，情況之所以如此嚴(yán)重，很大一部分原因是我們對中風(fēng)根本就不了解，不知道它的高危因素，不知道發(fā)生中風(fēng)第一時(shí)間該如何搶救。本期特別策劃，我們就好好聊聊這些問題。

最會偽裝和潛伏的人類殺手是什么？“癌”肯定首先出現(xiàn)在人們的腦海中！但實(shí)際上，我國居民健康的第一殺手是“中風(fēng)”！近日，國際權(quán)威期刊《柳葉刀》在線發(fā)表了由中國疾病預(yù)防控制中心副主任梁曉峰、中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心副主任周脈耕等與美國華盛頓大學(xué)健康測量與評價(jià)研究所合作完成的2017年中國疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果。研究顯示，1990-2017年，中風(fēng)、缺血性心臟病和慢阻肺是國人過早死亡原因的前三位。中風(fēng)之所以能夠如此猖狂，和我們?nèi)狈λ恼J(rèn)知及不良的生活習(xí)慣密不可分。

我國中風(fēng)患者發(fā)病有4特點(diǎn)

中風(fēng)又稱為腦卒中、腦血管意外，是腦血管疾病中的一類，可分為出血性（即腦出血）和缺血性（即腦梗死）兩大類。

缺血性卒中多由動(dòng)脈粥樣硬化、各種動(dòng)脈炎、外傷等引起腦血管病變形成的斑塊阻塞血管而發(fā)?。灰部捎煞款澋榷喾N心血管疾病所產(chǎn)生的栓子進(jìn)入血液，阻塞腦部血管而引發(fā)。

出血性卒中多由高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腫瘤等引起腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，或因腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病等，造成腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。

另外大家還應(yīng)高度重視短暫性腦缺血發(fā)作（俗稱小中風(fēng)或中風(fēng)先兆）。它是由腦血管病變導(dǎo)致短暫性反復(fù)發(fā)作的腦部局限性功能障礙，發(fā)作時(shí)間可能短到幾秒鐘。

《中國腦卒中防治報(bào)告（2018）》指出，我國40歲及以上人群腦卒中現(xiàn)患病人數(shù)達(dá)1242萬，每年196萬人因腦卒中死亡。中風(fēng)不僅發(fā)病率高，而且致殘率高，復(fù)發(fā)率高，死亡率也高。北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任王擁軍教授指出，與其他國家相比，我國腦卒中患者的發(fā)病特點(diǎn)有所不同。

特點(diǎn)1：患者平均發(fā)病年齡提前10年

世界衛(wèi)生組織公布的一組數(shù)據(jù)可以說明我國面臨的特殊問題：全球卒中發(fā)病率最高的三個(gè)國家是中國、蒙古和俄羅斯，我國卒中患者發(fā)病死亡率全球最低，致殘率也不高，屬于中等。王擁軍教授介紹，數(shù)據(jù)說明兩個(gè)問題：第一，一級預(yù)防（又稱初級預(yù)防，主要是針對致病因子采取措施，預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病，包括自我保健和健康教育）工作沒有做好，疾病控制不到位。第二，我國卒中患者死亡率和致殘率之所以不那么嚴(yán)重，是因?yàn)榛颊咻^年輕。我國患者平均發(fā)病年齡僅63歲，美國患者平均發(fā)病年齡為73歲。

特點(diǎn)2：每年死亡率遞增10%

美國從1900年以來，一直非常關(guān)注心腦血管疾病的預(yù)防和治療，卒中死亡率每年都在降低，這和慢性病控制比如血壓降低、相關(guān)研究投入到位關(guān)系密切。我國正好相反，卒中死亡率不斷攀升，每年遞增10%。

從疾病構(gòu)成上講，在歐洲卒中患者中癥狀較輕的患者和短暫性疾病患者占主流。幾十年前的歐洲，癥狀較輕的患者占40%，2007年增加到占54%。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在我國卒中患者中癥狀較輕的所占比例也在增加，2007年占38%，2011年則上升為44%，與全球趨勢一致。

特點(diǎn)3：發(fā)病部位主要在腦袋里

我國卒中患者發(fā)病部位和西方的不一樣，西方國家缺血性腦卒中患者的主要病變部位是在頸動(dòng)脈，我國患者主要是顱內(nèi)出問題。我國卒中患者單純因頸動(dòng)脈出問題的不到5%，單純顱內(nèi)出問題的達(dá)37.5%，顱內(nèi)和顱外聯(lián)合出問題的概率是9.1%。

動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中是我國缺血性腦卒中中最重要的疾病，其重要危險(xiǎn)因素之一就是“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）。所以，抗動(dòng)脈硬化的治療永遠(yuǎn)是“主線”。

特點(diǎn)4：5年復(fù)發(fā)率近30%

我國卒中患者3個(gè)月的平均復(fù)發(fā)率為10%，第一年復(fù)發(fā)率為15%，5年復(fù)發(fā)率近30%。有兩類人最易復(fù)發(fā)，第一類人是根本不理病情，什么藥都不吃；第二類人是過度關(guān)注，亂吃藥。發(fā)生了缺血性卒中的患者是“極高危人群”，為防止“二進(jìn)宮”，他們的壞膽固醇每升含量應(yīng)小于1.8毫摩爾。

三伏天警惕“熱中風(fēng)” 識別記牢“1-2-0”

張師傅是裝修工人，夏日裝修墻面，由于趕工期，汗流浹背，突然張師傅頭昏目眩，半邊身體麻木無力。人們以為張師傅中暑了，急忙將他送到醫(yī)院。醫(yī)生檢查其血壓已達(dá)到180/120mmHg，再結(jié)合腦部核磁共振檢查，結(jié)果診斷為“腦梗死”，屬腦中風(fēng)。

武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科主任經(jīng)屏介紹，夏天發(fā)生的中風(fēng)俗稱“熱中風(fēng)”。聽到這可能很多人會產(chǎn)生疑惑，之前都說冬季最易發(fā)生中風(fēng)，怎么三伏盛暑也容易中風(fēng)呢？夏天之所以腦血管病高發(fā)，主要是因?yàn)檠谉崴拢?.誘發(fā)血壓波動(dòng)，極易導(dǎo)致腦血管破裂；2.導(dǎo)致情緒緊張，人體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，使腦血管疾病發(fā)作；3.人體內(nèi)大量水分蒸發(fā)，血液黏稠度上升，極易誘發(fā)腦血栓；4.導(dǎo)致睡眠休息不良、飲食紊亂等，人體在疲勞應(yīng)激狀態(tài)下體內(nèi)激素釋放水平改變，刺激血管收縮，誘發(fā)血管病變。另外，糖尿病患者可因血糖增高刺激血管內(nèi)皮組織，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)腦中風(fēng)發(fā)作。

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，一年四季有兩個(gè)中風(fēng)高峰期，一是氣溫在攝氏0度以下的嚴(yán)冬，二是氣溫在30度以上的盛夏?，F(xiàn)在正值“熱中風(fēng)”高發(fā)的盛夏，要預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生，就必須了解中風(fēng)發(fā)作的先兆癥狀。

考慮到因語言差異，美國“FAST”中風(fēng)快速識別法（FAST就是4個(gè)英語單詞的開頭字母。Face，面部：觀察微笑時(shí)面部有無歪斜；Arm，手臂：雙臂平舉，觀察是否無力垂落；Speech，言語：有無說話口齒不清；Telephone，打電話：如有符合上述情況，打急救電話來醫(yī)院急診；另外，T也是Time的意思，要盡快抓緊時(shí)間到達(dá)醫(yī)院就診）在中國遭遇水土不服，美國賓夕法尼亞大學(xué)劉仁玉教授和復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院趙靜教授兩位教授竭誠合作，創(chuàng)造了中國版的“中風(fēng)1-2-0”識別法——

“1”看：1張臉不對稱，口角歪；“2”查：兩只手臂，單側(cè)無力，不能抬；“0”（聆）聽：說話口齒不清，不明白。

如果有以上任何癥狀突然發(fā)生，立刻撥打急救電話120，快速送往附近有中風(fēng)救治能力的醫(yī)院（現(xiàn)在全國各大城市都發(fā)布有腦卒中急救地圖，可收藏以防不測）。研究發(fā)現(xiàn)，救護(hù)車送院比出租車、私家車送院速度都要快。卒中（中風(fēng)）發(fā)生后要盡快進(jìn)行溶栓治療，每拖延一分鐘，就會有190萬個(gè)腦細(xì)胞死亡。然而，趙靜教授指出，國內(nèi)中風(fēng)患者病發(fā)到入院時(shí)間平均為15小時(shí)，溶栓率只有1.6%～4%，是全世界較低的國家之一，“中風(fēng)并非不可治，但治療方法又有高度時(shí)間依賴性，大部分患者趕不及在溶栓時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，醫(yī)生‘英雄無用武之地?！?h3>高危人群尤其要重視預(yù)防中風(fēng)

最新研究表明，以下8項(xiàng)危險(xiǎn)因素中，如果出現(xiàn)3項(xiàng)或以上，則屬于腦卒中的高危人群，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步篩查自身的其他危險(xiǎn)因素，如血中的同型半胱氨酸是否增高、頸動(dòng)脈是否有狹窄等，并接受有針對性的治療和干預(yù)。

⒈血壓>140/90mmHg；

⒉心房顫動(dòng)，心律不齊；

⒊吸煙；

⒋血脂異常，血脂四項(xiàng)任意一項(xiàng)超標(biāo)；

⒌糖尿病；

⒍體育活動(dòng)很少；

⒎體重，明顯超重或肥胖；

⒏卒中家庭史。

此外，還有兩種人本身就是卒中高危人群，即發(fā)生過卒中和短暫性腦供血不足的人。卒中的發(fā)生因素非常多，只要危險(xiǎn)因素不被控制、不被去除，復(fù)發(fā)的概率是非常高的。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師、卒中中心負(fù)責(zé)人謝惠芳介紹，以腦梗塞為例，中風(fēng)后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率為12.9%，半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為16%，1年的復(fù)發(fā)率為17.7%，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)25%。

另有統(tǒng)計(jì)資料顯示，每6個(gè)中風(fēng)患者就有1個(gè)是房顫引起的，房顫患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)比常人約高出5倍。房顫發(fā)生時(shí)，心臟將失去正常的收縮功能，致使血液滯留于心房，形成血栓，血栓隨著血液循環(huán)流向腦部，堵住腦血管后，便導(dǎo)致中風(fēng)。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師周淑嫻教授表示，“房顫患者應(yīng)視預(yù)防中風(fēng)為‘頭等大事，積極進(jìn)行抗凝治療。”

此外，多項(xiàng)研究表明，攝入過多的鹽會增加高血壓、中風(fēng)等心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而高血壓同時(shí)也是引發(fā)中風(fēng)的最危險(xiǎn)因素。2018年《柳葉刀》發(fā)布的一份研究顯示，中國被調(diào)查人群中有80%以上的人日均鹽攝入量大于12.5克，是推薦量的2倍還多。因此，我們要學(xué)會適應(yīng)低鹽飲食，同時(shí)還需要警惕“隱性鹽”：醬油、味精、雞精、醬菜、咸菜、紫菜、蝦皮、干果、面包、餅干等都含有“隱性鹽”。一般人而言，如果成分表里每100克食品中鈉的含量超過30%NRV（營養(yǎng)素參考數(shù)值）就應(yīng)特別注意，最好少買少吃，以免咸味疊加。

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生界還注意到了頸動(dòng)脈狹窄引致腦卒中的問題。頸動(dòng)脈是供應(yīng)腦部血流的大血管，其重度狹窄可能引發(fā)突然供血中斷而造成缺血性卒中。

命救回來，就要盡早進(jìn)行康復(fù)

在中國的中風(fēng)患者中，70%～80%的人將因?yàn)橹酗L(fēng)后遺癥偏癱、語言和吞咽功能的喪失而失去自理能力。按這個(gè)比例，在中國每年250萬的新發(fā)中風(fēng)病例中，患病后生活不能自理的人數(shù)高達(dá)200萬。這個(gè)數(shù)字背后，不僅是200萬個(gè)體的痛苦，也是200萬個(gè)家庭的折磨。但其實(shí)，對于卒中給生存者所帶來的致殘，并不是毫無辦法。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)證實(shí)，腦卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對降低致殘率最有效的方案。早期有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于減輕殘疾程度，預(yù)防卒中后遺癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和適應(yīng)社會的能力。

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、腦卒中中心主任李剛教授指出：“腦卒中后8～12周是患者身體功能障礙的快速恢復(fù)期 ，要抓住這個(gè)‘康復(fù)黃金期去專業(yè)的康復(fù)中心進(jìn)行治療?！蹦壳翱祻?fù)的辦法非常多，比如物理治療（Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、肌力與肌耐心力、心肺康復(fù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)理療）、作業(yè)治療（手工工藝勞動(dòng)、日常生活功能、文娛治療等）、吞咽治療（吞咽電刺激、口腔咽腔感覺訓(xùn)練等）、心理康復(fù)，還包括傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段，比如針灸、拔罐等。

同時(shí)，家庭康復(fù)也同樣應(yīng)該是早期介入，一方面可以增強(qiáng)患者康復(fù)治療的效果，另一方面更重要的是加強(qiáng)患者和家屬對康復(fù)的認(rèn)識，減少患者依賴感，減少家屬過多的不利于康復(fù)的“照料”。家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者做盡其能力的事，要避免“全包”。比如說鼓勵(lì)患者自己吃飯、穿衣，如果手仍不能很好地抓住勺子，可以借助一些輔助用具，如粗柄勺、防抖勺等。這不僅有助于患者肢體功能的恢復(fù)，也有利于他重建回歸正常生活的信心。

健康生活，遠(yuǎn)離中風(fēng)

腦卒中發(fā)病快、病情重，一旦發(fā)生腦卒中再就醫(yī)，只能是“亡羊補(bǔ)牢”，所以干預(yù)中風(fēng)最好的辦法就是不讓中風(fēng)發(fā)生。國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會副主任、中國工程院院士王隴德認(rèn)為中國人需要一場膳食革命，并且提出了科學(xué)飲食的“八字方針”：調(diào)整、維持、控制、增加。

調(diào)整，是指調(diào)整進(jìn)食順序，先吃水果后吃飯，因?yàn)橄啾戎魇?，水果含有的熱量更低，先吃水果有助于掌握好八分飽?/p>

維持，是指維持高纖維素?cái)z入和食物多樣化；

控制，是指控制肉類、油脂、鹽的攝入量；

增加，是指增加水果、奶、谷物及薯類食物。

對于40歲以上中年人如何把握好膳食結(jié)構(gòu)與攝入量，王隴德院士給出了“10個(gè)網(wǎng)球”原則，每天飲食：不超過1個(gè)網(wǎng)球大小的肉類，相當(dāng)于2個(gè)網(wǎng)球大小的主食，要保證3個(gè)網(wǎng)球大小的水果，不少于4個(gè)網(wǎng)球大小的蔬菜。

除此之外，王隴德院士還提出了“4個(gè)一”法則：每天一個(gè)雞蛋、一斤牛奶、一小把堅(jiān)果、一副撲克牌大小的豆腐。王隴德院士特別指出，堅(jiān)果的營養(yǎng)豐富，但熱量很高，因此一定要控制好食用量，有些人喜歡邊看電視邊吃零食，一會一包堅(jiān)果就吃完了，這樣是不對的。

做到健康飲食的同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉也是必不可少的。王隴德院士以身說法，他表示自己以前不鍛煉的時(shí)候，晚上要靠安眠藥入睡，但自從開始鍛煉后，倒下就能睡，第二天精力充沛。其實(shí)對于大多數(shù)人來說運(yùn)動(dòng)不難，難的是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，對此王隴德院士表示，根據(jù)行為學(xué)研究，堅(jiān)持3個(gè)星期，就能形成一種習(xí)慣，堅(jiān)持3個(gè)月，就能形成穩(wěn)定習(xí)慣，而能堅(jiān)持半年，就會形成牢固的習(xí)慣。王隴德院士提醒，65歲以上老年人每周也應(yīng)該進(jìn)行2～3次8～10種的力量型鍛煉，對于65歲及以上年齡組，每周至少應(yīng)有2天進(jìn)行大肌群參與的增強(qiáng)肌肉力量的活動(dòng)。