妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病患者的護(hù)理效果分析

吳燕青　王黎暉　蔡麗吟　呂妙靜

[摘要] 目的 探究對妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病患者實施的護(hù)理措施及效果，為臨床提供指導(dǎo)。 方法 隨機(jī)將2016年5月—2018年5月該院66例妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病患者分為觀察組（33例，應(yīng)用循證護(hù)理）、對照組（33例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理）。對比兩組患者血糖水平、護(hù)理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病患者實施循證護(hù)理的效果更佳，更有助于控制血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期;急性胰腺炎;糖尿病;護(hù)理;血糖水平

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0147-02

妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病起病較急驟，且易導(dǎo)致孕婦血糖水平升高，若搶救不及時，可使機(jī)體并發(fā)酮癥酸中毒，嚴(yán)重者可致死，而除對患者實施對癥治療外，為保證治療效果，在治療期間，對上述合并癥患者開展護(hù)理干預(yù)亦十分重要[1]。該院對上述合并癥患者分別實施循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)將該院66例妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病患者分為觀察組（33例，）、對照組（33例）。

觀察組33例患者年齡為26～41（31.75±2.73）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為28例（84.85%）、5例（15.15%）;孕周為32～38周，平均為（36.52±0.61）周;病因：8例暴飲暴食史，5例慢性膽囊炎病史，其余患者無明顯誘因。

對照組33例患者年齡為25～40（31.80±2.69）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為29例（87.88%）、4例（12.12%）;孕周為33～38周，平均為（36.50±0.58）周;病因：9例暴飲暴食史，5例慢性膽囊炎病史，其余患者無明顯誘因。

兩組資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 對所有患者均實施保守治療，即給予患者禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)等對癥治療，并遵醫(yī)囑給予患者降血糖治療，如給予患者靜脈滴注小劑量胰島素，同時，對患者使用生長抑素，以抑制胰酶活性、減少胰腺分泌。

1.2.2? 護(hù)理方法? 對照組33例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者實施保守療法，并對患者各項生命體征指標(biāo)（呼吸頻率、血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度等）、血糖進(jìn)行監(jiān)測，若有異常應(yīng)及時向醫(yī)師報告，同時，告知患者或家屬相關(guān)的注意事項，有任何疑問，可隨時詢問。

觀察組33例患者應(yīng)用循證護(hù)理，具體為：①組建循證護(hù)理小組：護(hù)士長結(jié)合科室特點及患者病情特點專門組建循證護(hù)理小組，對組內(nèi)護(hù)理人員實施妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)，確保護(hù)理人員熟練掌握上述疾病的護(hù)理要點及技能。②提出問題：護(hù)士長組織護(hù)理人員針對妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病的護(hù)理措施進(jìn)行討論，并提出問題：如何有效護(hù)理妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病發(fā)生的原因等。③尋找證據(jù)：以“妊娠期”“急性胰腺炎”“護(hù)理”“糖尿病”等作為關(guān)鍵詞，在各資料庫內(nèi)進(jìn)行搜索，篩選實用性及有效性強(qiáng)的文獻(xiàn)，以此為上述問題提供證據(jù)。④循證實施：病情監(jiān)測：較多文獻(xiàn)顯示，由于妊娠期孕婦體質(zhì)較特殊，加上妊娠易加重母體心肺負(fù)擔(dān)，相比于普通急性胰腺炎合并糖尿病患者，妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率更高，所以，在治療期間護(hù)理人員除加強(qiáng)監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo)外，還需對相關(guān)重要器官的功能狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，避免出現(xiàn)器官功能衰竭等現(xiàn)象，并注意做好相關(guān)急救準(zhǔn)備[2-3]。同時，應(yīng)詢問患者是否存在腹痛等癥狀，若患者存在疼痛向腰背部放射、腹痛進(jìn)行性加重、疼痛持續(xù)時間延長等現(xiàn)象時，很可能提示病情惡化，應(yīng)立即向主治醫(yī)師報告。心理護(hù)理：由于上述疾病發(fā)生較急驟，加上疾病帶來的痛苦，孕婦因擔(dān)心胎兒等原因，易出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理問題，針對上述現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)多向孕婦講解治療成功的病例，并告知孕婦“緊張、害怕等心理易加重病情”，促使患者意識到不良心態(tài)的危害，從而自主調(diào)節(jié)心態(tài)，并囑咐患者家屬多給予患者心理支持，以增強(qiáng)其治療信心。飲食護(hù)理：早期，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者禁食、禁飲，恢復(fù)期，可囑咐患者禁食流質(zhì)食物，待患者血糖控制效果滿意后，且無不適癥狀，可指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)食物，逐漸過渡至正常飲食，忌食油膩、高糖等食物。健康教育：為避免病情復(fù)發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬講解妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病的發(fā)病原因、危害，以增加患者或家屬重視程度，同時，告知患者在日常生活中，應(yīng)注意合理進(jìn)食，避免暴飲暴食，并注意少進(jìn)食高脂、高膽固醇的食物，囑咐患者定期監(jiān)測血糖，確?？崭寡恰⒉秃笱欠謩e低于5.6、7.8 mmol/L，以免血糖過高導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常;此外，指導(dǎo)可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動運(yùn)動，教會孕婦自測胎動，若胎動存在異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時去醫(yī)院隨診，以免胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。

1.3? 評估指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? 評估指標(biāo)? 對比兩組患者血糖水平、護(hù)理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分。

1.3.2? 評估標(biāo)準(zhǔn)? 護(hù)理質(zhì)量評分：選擇該院自制問卷（效度、信度分別為0.870、0.856，總分100分）進(jìn)行評分，主要對護(hù)理人員工作主動性（30分）、護(hù)理內(nèi)容（40分）及工作認(rèn)真度（30分）進(jìn)行評定，評分越低，即護(hù)理質(zhì)量越低。

生活質(zhì)量評分：選擇生活質(zhì)量量表GQOL-74（總分100分）進(jìn)行調(diào)查，對患者心理領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域等內(nèi)容進(jìn)行評估，評分越高，則生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

選用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（x±s）行t檢驗，計數(shù)資料（%）行χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 研究結(jié)果

2.1? 對比兩組患者血糖水平

觀察組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分

觀察組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

目前，臨床治療妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病以保守療法為主，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在治療期間，部分患者由于各種原因，易出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題，加上對疾病認(rèn)知程度不深，不能完全意識到疾病的危害，所以，在治療的同時，對患者實施護(hù)理干預(yù)亦十分重要。

由于常規(guī)護(hù)理的措施較基礎(chǔ)，對增加患者認(rèn)知程度及緩解心理壓力的效果不顯著，所以，尋找其他的護(hù)理模式十分必要。循證護(hù)理主要是指結(jié)合他人研究成果來制定護(hù)理措施，相比于其他護(hù)理模式，上述護(hù)理模式有效性更強(qiáng)，且可增加護(hù)理人員對自身護(hù)理職責(zé)的認(rèn)知，從而有助于提高護(hù)理主動性及積極性，對提升整體服務(wù)水平具有較積極的影響。臨床實踐表明，患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，其心理問題得到顯著改善，可促使其充分意識到不良心態(tài)的危害，護(hù)理效果較佳[4-5]。

該次研究顯示，觀察組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，提示循證護(hù)理的有效性更強(qiáng)，更有助于降低患者血糖水平，對控制疾病進(jìn)展及減少并發(fā)癥發(fā)生具有較積極的影響。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，亦提示對患者實施循證護(hù)理有助于豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，增加護(hù)理人員工作主動性及及積極性，對提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有較好的促進(jìn)作用。

綜上所述，對妊娠期急性胰腺炎合并糖尿病患者實施循證護(hù)理的效果更佳，更有助于控制血糖水平，且護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更高。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-02-18）