探討老年糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

支秀珍

[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病足壞疽截肢患者圍手術(shù)期護(hù)理方式，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。 方法 該次研究的對(duì)象是選擇2016年8月—2018年10月來(lái)該院就診的35例老年糖尿病足壞疽截肢患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其進(jìn)行了圍手術(shù)護(hù)理研究，對(duì)患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。 結(jié)果 全部患者中有32例順利痊愈出院，占總數(shù)的91.43%。有1例患者嚴(yán)重感染死亡，占總數(shù)的2.86%，有2例患者術(shù)后截肢端有感染，占總數(shù)的5.71%。 結(jié)論 為患者提供皮膚護(hù)理，胰島素護(hù)理，降糖藥物護(hù)理，不良反應(yīng)護(hù)理，讓患者的殘疾率和死亡率下降，臨床中應(yīng)該推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足壞疽;護(hù)理;截肢術(shù);圍手術(shù)期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（b）-0133-02

[Abstract] Objective To study and analyze the perioperative nursing methods of amputation patients with diabetic foot gangrene in order to provide basis for clinical nursing. Methods A total of 35 elderly patients with diabetic foot gangrene amputated in our hospital from August 2016 to October 2018 were selected for this study. Their clinical data were retrospectively analyzed， and perioperative nursing research was carried out to evaluate the clinical nursing effect. Results Of all the patients， 32 cases recovered and discharged， accounting for 91.43%. One patient died of serious infection， accounting for 2.86%. Two patients had infection at the amputation end after operation， accounting for 5.71%. Conclusion Skin nursing， insulin nursing， hypoglycemic drug nursing and adverse reaction nursing can reduce the disability rate and mortality rate of patients， which should be popularized in clinic.

[Key words] Diabetic foot gangrene; Nursing; Amputation; Perioperative period

糖尿病是糖代謝異常疾病，患者的發(fā)病受到了遺傳和環(huán)境因素的影響，糖尿病會(huì)讓患者出現(xiàn)各種紊亂癥狀[1]，常見(jiàn)的有電解質(zhì)紊亂，脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。主要癥狀就是多尿、多飲、消瘦、多食。糖尿病的并發(fā)癥比較多，最嚴(yán)重的之一就是糖尿病足壞疽，這是糖尿病神經(jīng)病變，血管病變，下肢感染等多方面因素導(dǎo)致的疾病，患者下肢有感染，壞疽，缺血，潰瘍等等癥狀[2]，如果不及時(shí)的采取措施進(jìn)行處理，就會(huì)產(chǎn)生非常大的危害。根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，有80%的糖尿病足壞疽患者會(huì)截肢，有15%的糖尿病患者可能會(huì)截肢?；颊叩膰中g(shù)期護(hù)理對(duì)患者的病情影響比較大[3]，該次該院就圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行了分析研究

1? 臨床資料

該院對(duì)35例老年糖尿病足壞疽截肢患者進(jìn)行分析，有15例男性和20例女性，最小60歲，最大89歲，平均（71.35±3.52）歲，患者入院后接受了詳細(xì)檢查，可以開(kāi)展手術(shù)治療[4]。

2? 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1? 飲食護(hù)理

①“粗”糧不要細(xì)作。飲食非常重要，糧食研磨精細(xì)程度不要太細(xì)。②吃點(diǎn)醋。副食中可以添加檸檬汁或醋，降低膳食的血糖生成指數(shù)。③高低搭配。將低食物血糖生成指數(shù)的食物和高食物血糖生成指數(shù)的食物進(jìn)行搭配，自然就會(huì)使得膳食的食物血糖生成指數(shù)趨于中間值[5]。④增加主食中的蛋白質(zhì)。加雞蛋小麥扁面條的食物血糖生成指數(shù)為55，意大利細(xì)面條的食物血糖生成指數(shù)為37，一般小麥面條的食物血糖生成指數(shù)為81.6。而餃子食物血糖生成指數(shù)較低。⑤簡(jiǎn)單就好。豆類(lèi)可以整粒吃，蔬菜不要切碎，可以促進(jìn)腸道消化，對(duì)血糖控制有所幫助。⑥少加水，急火煮。谷類(lèi)食物加工時(shí)間越長(zhǎng)越好，溫度越高越好?；颊哌€需要堅(jiān)持鍛煉，控制飲食，對(duì)每日攝入的營(yíng)養(yǎng)和熱量進(jìn)行計(jì)算，保持均衡[6]。

2.2? 口服降糖藥物治療護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員為患者提供用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)控，低血糖是不良反應(yīng)癥狀，需要使用磺脲類(lèi)藥物進(jìn)行控制，該藥物進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞受刺激，分泌出胰島素，餐前30 min使用較好，餐后使用α葡萄糖苷酶抑制劑[7]。

2.3? 皮膚護(hù)理

老年糖尿病足壞疽截肢患者很容易合并感染，應(yīng)該提高患者的自我保健意識(shí)，培養(yǎng)出較為良好的生活習(xí)慣，勤修趾甲、指甲，勤換內(nèi)衣褲，用溫水和中性肥皂洗澡，寒冷天氣多用溫水泡腳，每次泡腳時(shí)間不超過(guò)20～30 min，水溫在20～40℃，洗完腳后將趾間皮膚和足部皮膚用干毛巾擦干，但是要盡量避免出現(xiàn)皮膚損傷。女性患者在排便后為了避免出現(xiàn)外陰濕疹、瘙癢，應(yīng)該用溫水清洗并擦干[8]。

2.4? 胰島素治療

護(hù)理胰島素應(yīng)該放在冰箱冷藏（冷藏溫度控制在2～8℃左右），為了能夠隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，每日都應(yīng)該對(duì)患者餐后血糖和空腹血糖進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)要求患者應(yīng)該準(zhǔn)時(shí)吃飯。在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者注射胰島素時(shí)，注射部位應(yīng)該為多部位，主要為臀部外上1/4、大腿前外側(cè)、手臂前外側(cè)、腹部等部位，同時(shí)，注射劑量應(yīng)準(zhǔn)確。胰島素的副反應(yīng)主要有：①如紫癜、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏反應(yīng);②如癜癇、心悸、饑餓感、驚厥昏迷、出汗、軟弱、頭暈等低血糖反應(yīng)。

2.5? 不良反應(yīng)護(hù)理

老年患者在接受治療的時(shí)候可能會(huì)有厭食、惡心的癥狀，護(hù)理人員需要對(duì)患者給予鼓勵(lì)，減少刺激食物的攝入，增加維生素食物和易消化食物的攝入，對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)整，增加飲水，如果患者的反應(yīng)比較大，需要使用鎮(zhèn)靜藥物。并且，和患者進(jìn)行溝通，保持良好的關(guān)系。溝通能過(guò)穩(wěn)固醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任，增加患者的配合度。

2.6? 預(yù)防術(shù)后斷端的感染

患者截肢后，下肢很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，血液循環(huán)障礙，因?yàn)橄轮难\(yùn)豐富，神經(jīng)較多，患者自身抵抗力差，有輕微的皮膚損傷也可能會(huì)增加治療的難度。

3? 結(jié)果

全部患者中有32例順利痊愈出院，占總數(shù)的91.43%。有1例患者嚴(yán)重感染死亡，占總數(shù)的2.86%，有2例患者術(shù)后截肢端有感染，占總數(shù)的5.71%。

4? 結(jié)論

糖尿病是糖代謝異常疾病，患者的發(fā)病受到了遺傳和環(huán)境因素的影響，糖尿病會(huì)讓患者出現(xiàn)各種紊亂癥狀[9]，常見(jiàn)的有電解質(zhì)紊亂，脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。主要癥狀就是多尿、多飲、消瘦、多食[10]。糖尿病的并發(fā)癥比較多，最嚴(yán)重的之一就是糖尿病足壞疽[11-13]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員為患者提供用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)控，低血糖是不良反應(yīng)癥狀，需要使用磺脲類(lèi)藥物進(jìn)行控制，護(hù)理人員需要對(duì)患者給予鼓勵(lì)，減少刺激食物的攝入，增加維生素食物和易消化食物的攝入，對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)整，增加飲水，如果患者的反應(yīng)比較大，需要使用鎮(zhèn)靜藥物。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者給予耐心和愛(ài)心，對(duì)患者的病情和生命體征進(jìn)行觀察，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理，使用胰島素進(jìn)行治療，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理，使用運(yùn)動(dòng)護(hù)理，有效的降低患者的殘疾率和死亡率。

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（收稿日期：2019-02-17）