妊娠合并糖尿病陰道分娩中的護理分析

季麗梅　陳李洪

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病陰道分娩中的護理方法，觀察分析護理效果。方法 將2015年1月—2017年12月間在該院進行陰道分娩的108例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦列入研究，并隨機平均分成對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，對比兩組護理效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、酮癥酸中毒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠合并糖尿病行陰道分娩的產(chǎn)婦實施綜合性護理干預(yù)可有效降低產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，對于保障母嬰安全具有重要意義，可在臨床中進行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿病;陰道分娩;護理;探討;分析

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0125-02

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科臨床中孕婦十分常見的并發(fā)癥，并且近年來隨著高齡孕婦的不斷增多以及孕期營養(yǎng)的不斷豐富，其發(fā)病率也一直呈上升趨勢發(fā)展。該癥多發(fā)生于孕中期以后，并且大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后會自行消失，但是在進行陰道分娩過程中，產(chǎn)婦血糖水平易受情緒緊張、產(chǎn)痛等多種因素的影響而發(fā)生波動，進而可導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒或新生兒發(fā)生系列并發(fā)癥，甚至需要緊急采取剖宮產(chǎn)終止妊娠，對母嬰安全造成嚴重危害，因此，采取有效措施減少母嬰并發(fā)癥對于改善母嬰預(yù)后有著重要意義[1]，而臨床中也一直在對具體實施方法進行研究。該次該院2015年1月—2017年12月對妊娠期合并糖尿病行陰道分娩的54例產(chǎn)婦實施綜合護理干預(yù)取得滿意效果，為給日后臨床工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院進行陰道分娩的108例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦，并隨機平均分成對照組與觀察組，對照組54例中，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡從21～37歲不等，平均年齡為（29.2±3.8）歲，孕周從36～41周不等，平均孕周為（38.5±0.8）周;觀察組54例中，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡從22～38歲不等，平均年齡為（29.6±4.0）歲，孕周從35～41周不等，平均孕周為（38.2±0.8）周。該次研究產(chǎn)婦納入標準[2]：①入院后均經(jīng)血糖、尿糖檢測及OGTT實驗等檢查確診，符合2011年衛(wèi)生部發(fā)布施行的妊娠期糖尿病診斷標準;②單胎頭位，具有陰道試產(chǎn)條件;③對該研究知情并簽署知情同意書。患者排除標準：①妊娠前已有糖尿病史;②存在其他妊娠合并癥;③心肺肝腎等嚴重功能障礙;④精神、認知障礙。經(jīng)對比，兩組孕產(chǎn)婦各項一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有對比研究價值。

1.2? 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，具體包括產(chǎn)前常規(guī)健康指導(dǎo)、遵醫(yī)囑按時用藥控制血糖、定期血糖監(jiān)測、產(chǎn)前檢查等，臨產(chǎn)時密切關(guān)注產(chǎn)婦各項生命體征，并根據(jù)產(chǎn)婦分娩情況、胎兒情況等適時采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護理方法，具體護理措施如下：①心理護理：護理人員應(yīng)溫和主動的與患者進行交流溝通，并向患者詳細講解妊娠期糖尿病的發(fā)病機制、影響因素、對母兒的危害以及治療方法、護理方法、日常注意事項等，提高患者對自身疾病的認知度，同時由經(jīng)專業(yè)心理知識與技能培訓(xùn)的護理人員對患者進行心理疏導(dǎo)，消除患者產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒，改善患者心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護人員的治療與護理工作，另外，在臨產(chǎn)過程中，采取一對一陪伴分娩措施，加強與產(chǎn)婦的溝通，積極進行鼓勵，以給予產(chǎn)婦足夠的心理支持。②飲食護理：進行陰道分娩的產(chǎn)婦會消耗大量體力，令其機體減少了對胰島素的需求，并增加了對糖分的需求，因此，臨產(chǎn)后護理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的飲食指導(dǎo)工作，鼓勵產(chǎn)婦及時飲食，以能維持機體熱量和營養(yǎng)的需要且限制碳水化合物的攝入避免出現(xiàn)餐后高血糖或饑餓酮癥為飲食原則，同時做好血糖水平監(jiān)測。③加強產(chǎn)時、產(chǎn)后護理：在分娩前，護理人員應(yīng)對產(chǎn)婦會陰部進行沖洗消毒，分娩過程中，護理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的呼吸、用力方法以配合宮縮進行分娩，做好產(chǎn)程控制，并注意保護產(chǎn)婦會陰，根據(jù)產(chǎn)婦會陰部條件以及胎兒狀況，適時采取會陰側(cè)切，積極預(yù)防肩難產(chǎn)及胎兒窘迫的發(fā)生，分娩后護理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)后出血情況、宮縮情況及進食情況，以便能及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及低血糖癥狀。④加強新生兒的護理：妊娠期合并糖尿病時巨大胎兒的發(fā)生率較高，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象而導(dǎo)致新生兒窒息，同時由于新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，易出現(xiàn)低血糖及高膽紅素血癥，因此，護理人員應(yīng)對所有新生兒按高危兒進行護理，及時做好窒息患兒的心肺復(fù)蘇工作，并密切觀察新生兒皮膚顏色、監(jiān)測新生兒末梢血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

1.3? 觀察指標

觀察對比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒以及胎兒窘迫、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、酮癥酸中毒發(fā)生率以及胎兒窘迫發(fā)生率率、新生兒低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

妊娠期糖尿病是女性妊娠過程中一種特殊而復(fù)雜的生理過程，屬于妊娠期常見的合并癥之一，并且發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進行陰道分娩過程中，常會由于產(chǎn)婦自身不良心理狀態(tài)、產(chǎn)痛等原因而使血糖出現(xiàn)波動，令控制血糖的難度加大而易出現(xiàn)昏迷、低血壓、意識障礙等系列高血糖癥狀，進而可導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等系列并發(fā)癥，不僅增加了剖宮產(chǎn)的幾率，并且可直接對母嬰的生命安全造成危害[3]。而近年來，隨著社會生活水平的提升以及保健意識的增強，妊娠合并糖尿病的危害也越來越受人們所關(guān)注，如何采取有效措施減小妊娠合并糖尿病陰道分娩的風(fēng)險、保障母嬰的安全也越來越受到臨床所重視[4]。綜合護理干預(yù)是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是由常規(guī)被動護理模式向主動護理的轉(zhuǎn)變，以減少母嬰并發(fā)癥、改善母嬰預(yù)后為目標，并遵循前瞻性的護理原則，在妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦陰道分娩過程中，通過實施系列周密而具有針對性的預(yù)防護理措施，如給予產(chǎn)婦足夠的心理支持以及合理的飲食指導(dǎo)，可令血糖水平更加平穩(wěn)，同時加強產(chǎn)時的助產(chǎn)護理、血糖控制以及產(chǎn)后新生兒的護理，可有效減少產(chǎn)婦、圍生兒的并發(fā)癥，進而能為分娩期母嬰安全提供有力保障[5]。在該次對比研究中，采用綜合護理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥以及胎兒、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于采用常規(guī)護理的對照組，也進一步表明在妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦陰道分娩中實施針對性預(yù)防護理可有效提升護理效果，改善母嬰預(yù)后。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病行陰道分娩的產(chǎn)婦實施綜合性護理干預(yù)可有效降低產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，對于保障母嬰安全具有重要意義，可在臨床中進行推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 王靜. 良好產(chǎn)時護理對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦陰道分娩安全性的價值研究[J]. 糖尿病新世界，2017， 20（7）： 134-135.

[2]? 李菁. 妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)時護理干預(yù)[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（25）： 3041-3042， 3043.

[3]? 孫秀梅. 妊娠合并糖尿病陰道分娩的觀察及護理分析[J]. 糖尿病新世界，2016， 19（6）： 143-144.

[4]? 韋春艷.妊娠合并糖尿病陰道分娩的觀察及護理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28（32）： 140.

[5]? 蔣霞. 綜合護理對妊娠合并糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生率的影響效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（8）： 124-126， 241.

（收稿日期：2019-02-17）