針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病并發(fā)腦梗塞的應(yīng)用效果研究

吳素梅　林曉玲　洪秋云　李玲娜　謝旭萍

[摘要] 目的 研究并探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)于老年糖尿病并發(fā)腦梗塞的臨床干預(yù)及應(yīng)用效果。 方法 選取該院2017年3月—2018年3月期間收治的80例糖尿病并發(fā)腦梗塞患者。隨機(jī)將其分為兩個(gè)組，對(duì)照組患者40例，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組患者40例，則采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比觀察采用不同護(hù)理方式的兩組患者干預(yù)后的MBI指數(shù)、空腹血糖值、生活質(zhì)量以及心理焦慮測試。 結(jié)果 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者組在預(yù)后依從性、生活質(zhì)量、心理測試恢復(fù)情況等方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以更加有效地改善老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的MBI指數(shù)，降低空腹血糖值，提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到控制病情進(jìn)一步惡化的效果，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值，值得在臨床上應(yīng)用并推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;并發(fā)性腦梗阻;針對(duì)性護(hù)理;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（b）-0091-02

老年糖尿病并發(fā)腦梗塞是糖尿病病人比較嚴(yán)重的合并癥之一[1]。我國老年群體的發(fā)病率亦呈上升趨勢，大多數(shù)的老年糖尿病為2型糖尿病，此病的病發(fā)率高，但臨床病癥較輕緩，不易引起患者及其家屬的重視，最終導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥出現(xiàn)，而腦梗塞屬于老年糖尿病常見的并發(fā)癥之一，具有較高致殘率，且發(fā)病突然，易留下后遺癥，對(duì)于患者生命安全造成更嚴(yán)重威脅[2]。老年糖尿病患者需長期接受治療，因此患者在治療期間的護(hù)理干預(yù)就變得尤為重要。該文以2017年3月—2018年3月收治的80例患者為研究對(duì)象，旨在研究分析糖尿病并發(fā)腦梗塞患者在護(hù)理過程中采取不同的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)于患者臨床及預(yù)后效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治療80例治糖尿病并發(fā)腦梗塞患者作為此次研究報(bào)告的對(duì)象，運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組人數(shù)各為40例，將采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者作為對(duì)照組，該組患者年齡61～78（65.5±2.3）歲，男性17例，女性23例;將采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者作為觀察組，年齡60～84（64.4±2.4）歲，男性24例，女性16例。將此次實(shí)驗(yàn)研究目的及過程方法告知家屬并取得同意，并經(jīng)由該院倫理委員審批同意后實(shí)施。納入兩組患者的基線資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組患者入院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作，控制患者病情惡化，密切觀察患者的各方面身體指標(biāo)以及定期給予患者藥物更換和醫(yī)囑服藥，同時(shí)注意患者日常查房記錄，明確患者臨床癥狀及改善程度，保證患者每日飲食合理等;觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。其步驟如下。①心理干預(yù)。老年患者進(jìn)入醫(yī)院等陌生環(huán)境，通常會(huì)緊張不安，糖尿病的病程漫長且腦梗塞發(fā)作急性，會(huì)給老年患者帶來恐懼、焦慮、緊張、排斥等負(fù)面心理，護(hù)理依從性差，給患者的的康復(fù)治療過程徒增阻礙[3]。醫(yī)療人員需要使患者擺脫心魔，第一時(shí)間與患者建立有效的溝通，觀察患者心理狀態(tài)，施與患者積極的心理暗示，開導(dǎo)患者，如訴諸患者大量此病康復(fù)案例，解釋病癥的發(fā)病原理，使患者情緒保持穩(wěn)定，增加對(duì)于治療的信心，消除患者緊張的心理情緒，從而使患者積極配合治療，以達(dá)到良好的病情控制效果。在日常生活中醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)給予患者悉心照料，確?；颊叩男睦硇枨蟊患皶r(shí)的滿足。

②飲食干預(yù)。在患者住院期間應(yīng)注意血糖值的監(jiān)測，為患者注射胰島素期間若出現(xiàn)低血糖或是其他不良癥狀發(fā)證，應(yīng)立即停止注射，采取進(jìn)食。三餐食物選擇根據(jù)不同患者的生理狀況以及體質(zhì)來制定相應(yīng)的飲食方案，其飲食主要以清淡、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)、易于消化等特點(diǎn)，同時(shí)叮囑患者三餐飲食不易過飽，忌辛辣油膩，防治患者出現(xiàn)便秘等情況，少吃多餐，戒煙戒酒，定期進(jìn)行進(jìn)行血糖檢測。

③防止感染?；颊咴谌朐汉?，應(yīng)進(jìn)行基本體質(zhì)數(shù)據(jù)記錄，老年糖尿病患者免疫力低下，身體綜合素質(zhì)普遍較低，極易發(fā)生感染，所以應(yīng)在患者日常中注意，重視患者口腔內(nèi)部的衛(wèi)生護(hù)理，防止引起口腔表皮或是呼吸道肺部的感染[4]，定期為臥床患者進(jìn)行翻身或是腿部按摩，避免褥瘡的發(fā)生，擦浴使用溫水，防止皮膚出現(xiàn)燙傷等情況;對(duì)于女性老年病癥患者還應(yīng)注意外陰以及尿道的清潔護(hù)理，避免泌尿以及生殖系統(tǒng)的感染。

④用藥護(hù)理。護(hù)士向患者家屬講解藥物的用法用量及注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者每日定時(shí)定量服用藥物，并注意觀察患者服藥后的不良反應(yīng)癥狀，鼓勵(lì)患者保持良好的用藥習(xí)慣，保證治療效果。

⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。待患者渡過病情發(fā)作期，逐漸穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬運(yùn)動(dòng)的重要性。患者臨床癥狀得到緩解后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行一些簡單有規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間應(yīng)保證合理，以患者不感勞累為原則。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 觀察兩組患者的的焦慮自測評(píng)分? 采用SCL-90癥狀自測自評(píng)表進(jìn)行患者護(hù)理后心理健康測試，填寫時(shí)間規(guī)定為20 min，對(duì)于一些文化程度較低的患者，則通過詢問、口述的形式來填寫問卷測試，在進(jìn)行心理護(hù)理前后各填寫一次。

1.3.2? 兩組患者M(jìn)BI指數(shù)以及空腹血糖值? 進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)手段后，記錄兩組患者空腹血糖值，以國際指標(biāo)6.4 mmol/L為對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，MBI指數(shù)越大且空腹血糖值越小視為患者護(hù)理情況越好。

1.3.3? 患者護(hù)理滿意度評(píng)分? 對(duì)于患者護(hù)理滿意度收集則采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，百分制，非常滿意：100～85分，基本滿意：84～75分，不滿意：75分以下。綜合滿意度=非常滿意率+基本滿意率×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPP 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)。技術(shù)客觀分析并對(duì)照兩組入選對(duì)象的所有可參考臨床數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者焦慮自評(píng)結(jié)果對(duì)比

觀察組患者護(hù)理前自評(píng)分（36.82±2.37）分，護(hù)理后自評(píng)分（7.68±1.28）分;對(duì)照組患者護(hù)理前自評(píng)分（37.43±2.31）分，護(hù)理后自評(píng)分（21.61±2.87）分。兩組患者護(hù)理前評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后數(shù)據(jù)呈明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.625，P<0.05）。

2.2? 兩組患者M(jìn)BI指數(shù)以及空腹血糖值

觀察組患者護(hù)理后MBI指數(shù)（87.57±2.63）、空腹血糖值（6.21±0.74）;對(duì)照組患者M(jìn)BI指數(shù)（73.14±2.41）、空腹血糖值（8.21±1.42）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.227，P<0.05）。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者非常滿意26例（65%），滿意12例（30%），不滿意2例（5%），綜合滿意度為95%;對(duì)照組患者非常滿意6例（15%），滿意10例（25%），不滿意24例（60%），綜合滿意度為40%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.647，P<0.05）。

3? 討論

我國人口老齡化日趨加深，而老年2型糖尿病病發(fā)率也是長久以來居高不下的問題[5]。我國老年糖尿病發(fā)病的主要原因有3點(diǎn)：環(huán)境、基因、生理性老化導(dǎo)致體內(nèi)胰島素作用效果降低。老年人群機(jī)體內(nèi)部的胰島A細(xì)胞逐漸增加，其促使了胰腺NPY分泌增加，而胰腺NPY會(huì)抑制人體胰島素的分泌，從而致使糖尿病的產(chǎn)生[6]。老年糖尿病并發(fā)腦梗塞發(fā)病突然，其病情復(fù)雜，病程漫長，對(duì)患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致滋生連續(xù)性心理問題。腦梗塞是由于人體內(nèi)脂蛋白顆粒結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而體內(nèi)長期高血糖含量，會(huì)促進(jìn)纖維蛋白原產(chǎn)生，間接地加快了血栓的形成，阻礙腦部血液流動(dòng)，形成梗塞。因此，為患者提供周全的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，幫助患者在疾病治療期間保持積極健康的心態(tài)，是目前臨床護(hù)理的重要一步。老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者不但具有一系列并發(fā)軀體化癥狀，還具有多種的情緒化反應(yīng)。癥狀自評(píng)量表是目前國際公認(rèn)的心理健康測試表之一[7]，對(duì)于16周歲以上的患者或是心理測試者均有客觀全面的評(píng)測效果。該次研究通過對(duì)患者施與全面針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使得患者樹立積極良好的治療觀念，創(chuàng)造良好的醫(yī)護(hù)環(huán)境，控制患者日常飲食結(jié)構(gòu)，注重患者日常抗感染護(hù)理，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病原理，繼而幫助患者能夠快速適應(yīng)治療環(huán)境，做出合理積極的心理預(yù)期，配合治療，達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，針對(duì)性干預(yù)能夠?qū)夏晏悄虿〔l(fā)腦梗塞患者健康產(chǎn)生積極重要的影響，相較于常規(guī)護(hù)理來說，效果顯著，能更加有效地改善患者心理狀況，提高護(hù)理滿意度與MBI指數(shù)，降低血糖值，從而更加有效地提升患者依從性，對(duì)于患者的臨床治療具有重要意義，值得臨床應(yīng)用并推廣。

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（收稿日期：2019-02-21）