ICU內(nèi)糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

高祥　阮靜霞　郭錦宜

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在ICU內(nèi)糖尿病患者中的護(hù)理效果。 方法 選擇2017年8月—2018年5月ICU治療的糖尿病患者94例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=47）和觀(guān)察組（n=47）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采用綜合護(hù)理，1個(gè)月護(hù)理后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組血糖水平及護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 護(hù)理前兩組血糖水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組護(hù)理后1個(gè)月FPG、2 hPG及HbAlc水平，均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組分組管理后1個(gè)月各項(xiàng)護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 將綜合護(hù)理干預(yù)用于ICU內(nèi)糖尿病患者中有助于降低患者血糖水平，能提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù);ICU;糖尿病;血糖水平;護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（b）-0083-02

糖尿病多數(shù)患者由于胰島素分泌缺陷或生物作用受損或二者兼有等引起，持續(xù)的血糖異常容易引起眼、腎、血管及神經(jīng)發(fā)生慢性損害或功能障礙[1]。糖尿病病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多食、消瘦等為主，影響患者健康、生活[2]。對(duì)于ICU內(nèi)糖尿病患者由于病情復(fù)雜，起病相對(duì)較急，再加上患者伴有酮癥酸中毒、乳酸性中毒等，短時(shí)間內(nèi)能引起衰竭，影響患者健康、生活[3]。該次研究以2017年8月—2018年5月收治的94例患者為研究對(duì)象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在ICU內(nèi)糖尿病患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院ICU收治的94例糖尿病患者作為研究對(duì)象并隨機(jī)分組。對(duì)照組47例，男25例，女22例，年齡33～76歲，平均（56.84±4.69）歲;病程1個(gè)月～15年，平均（7.49±0.51）年。合并癥：冠心病6例，糖尿病13例，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變8例，糖尿病組10例。觀(guān)察組47例，男27例，女20例，年齡31～79歲，平均（57.76±4.64）歲;病程2個(gè)月～14年，平均（7.51±0.53）年。合并癥：冠心病7例，糖尿病12例，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變9例，糖尿病組11例。兩組臨床資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均WHO2010年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi);②均連續(xù)血糖測(cè)定已確診;③均在指導(dǎo)下完成相關(guān)檢查、治療和護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;②近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)υ撗芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者;③合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)與患者及家屬糖尿病相關(guān)知識(shí)，告知糖尿病的危害性、治療方法及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng);加強(qiáng)患者常規(guī)入院干預(yù)，加強(qiáng)患者飲食、住院管理[4]。

觀(guān)察組：采用綜合護(hù)理。①一般護(hù)理。ICU 內(nèi)糖尿病患者病情危重，多數(shù)糖尿病患者伴有基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重者將會(huì)引起心腦血管疾病并發(fā)癥。因此，臨床診療過(guò)程中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸及脈搏，防止血壓、血糖升高引起嚴(yán)重并發(fā)癥，所以要將患者血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，加強(qiáng)患者神志變化，觀(guān)察患者是否存在血糖、酮癥酸中毒等。②加強(qiáng)患者血糖控制。持續(xù)的血糖異常將會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，治療期間應(yīng)加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測(cè)、控制，積極采取有效的措施降低患者血糖水平，防止低血糖的發(fā)生。③胰島素使用。對(duì)于ICU內(nèi)糖尿病首選胰島素治療，強(qiáng)化胰島素治療有助于降低臨床感染率，能改善患者能量代謝。因此，ICU內(nèi)糖尿病患者搶救過(guò)程中可以通過(guò)靜脈滴注方法控制患者血糖水平。同時(shí)，治療過(guò)程中每小時(shí)測(cè)定患者血糖1次，對(duì)于血糖控制效果良好者，每4 h測(cè)定患者1次血糖;④飲食干預(yù)。ICU內(nèi)糖尿病患者對(duì)于飲食要求相對(duì)較高。因此，住院期間加強(qiáng)患者飲食干預(yù)，精確計(jì)算機(jī)體所需的總熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等，注意食物中的水、無(wú)機(jī)鹽、維生素C等，幫助患者糾正機(jī)體代謝紊亂，保護(hù)患者重要臟器功能。⑤上呼吸道感染干預(yù)。對(duì)于氣道護(hù)理較高患者需進(jìn)行針對(duì)性的氣道濕化處理，需要清除患者氣道分泌，控制口咽部細(xì)菌定植、誤吸。⑥心理護(hù)理。ICU內(nèi)糖尿病患者心理波動(dòng)相對(duì)較大，護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)患者心理護(hù)理，消除內(nèi)心的負(fù)性情緒;加強(qiáng)患者家屬的護(hù)理干預(yù)，盡可能獲得家屬的配合與支持。護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

①血糖水平。兩組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月次日早晨取空腹靜脈血3 mL，血清分離后采用血糖測(cè)定患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平[5];②護(hù)理滿(mǎn)意度。記錄兩組護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理形式、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法、總體護(hù)理評(píng)估患者滿(mǎn)意度，每項(xiàng)總分=100分，如果得分≥90分則為滿(mǎn)意，記錄下滿(mǎn)意病例數(shù)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖水平比較

護(hù)理前兩組血糖水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組護(hù)理后1個(gè)月FPG、2 hPG及HbAlc水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組分組管理后1個(gè)月各項(xiàng)護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病是臨床上常用的慢性疾病，發(fā)病后如得不到有效的治療、干預(yù)，將會(huì)引起心血管系統(tǒng)疾病，影響患者健康、生活。該研究中，護(hù)理前兩組血糖水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組護(hù)理后1個(gè)月FPG、2 hPG及HbAlc水平，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組分組管理后1個(gè)月各項(xiàng)護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明將綜合護(hù)理干預(yù)用于ICU內(nèi)糖尿病患者中有助于控制患者血糖，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，利于患者恢復(fù)。臨床研究表明[6]：將綜合護(hù)理干預(yù)用于ICU內(nèi)糖尿病患者中能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的心理及生理功能，能獲得較高的護(hù)理滿(mǎn)意度。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：胰島素分泌缺乏與胰島素抵抗是糖尿病患者產(chǎn)生的主要原因，護(hù)理過(guò)程中能在飲食控制、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃采取積極有效的措施控制患者血糖，能降低、防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，由于ICU內(nèi)探腦白患者病情相對(duì)復(fù)雜，嚴(yán)重的并發(fā)癥能誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。但是，由于每一位ICU內(nèi)糖尿病患者病因、疾病嚴(yán)重程度存在明顯的差異性，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者情況調(diào)整護(hù)理方法，使得患者的護(hù)理更具科學(xué)性、合理性。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)用于ICU內(nèi)糖尿病患者中有助于降低患者血糖水平，能提高護(hù)理依從性，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 劉清華，高亞寧.一例糖尿病足合并全身多發(fā)軟組織膿腫多學(xué)科綜合治療患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（5）：731-733.

（收稿日期：2019-02-20）