慢性乙肝合并糖尿病采用果糖注射液的效果探究

孫國穎

[摘要] 目的 分析慢性乙肝合并糖尿病采用果糖注射液的效果。 方法 選擇2017年2月—2018年2月該院收治的100例慢性乙肝合并2型糖尿病者為研究對象，將其分為2組，每組50例。 結(jié)果 和對照組相比，觀察組滴注前胰島素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。滴注完畢后以及1.5 h之后和對照組相比，觀察組胰島素水平無明顯波動，對照組波動明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。和對照組相比，觀察組滴注藥物前、滴注完畢即刻以及滴注完畢后1.5 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組受試者治療期間內(nèi)無明顯異常反應(yīng)，病患的血尿酸以及腎臟功能指標均正常，不存在電解質(zhì)以及心電圖異常現(xiàn)象。結(jié)論 對于慢性肝炎合并2型糖尿病患者，以果糖注射液為輸液溶劑安全有效。并不會對患者血糖水平造成顯著影響，并且也有助于穩(wěn)定病患的胰島素水平，因此值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙肝;糖尿病;果糖注射液;安全性

[中圖分類號] R512.62;R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0071-02

慢性乙肝在二型糖尿病患者群體中發(fā)病率約為25%。為普通群體的4倍左右。慢性乙肝合并2型糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)水平進一步下降，糖原異生能力以及肝糖原合成度也顯著減弱。在這種情況下，患者血糖波動非常明顯。另外也有文獻證實[1]，2型糖尿病和慢性乙肝發(fā)病率以及死亡率相輔相成。在這種情況下，果糖在臨床中應(yīng)用研究也有所增多。果糖在人體肝臟內(nèi)經(jīng)過果糖基酶以及己糖激酶代謝為1，6-二磷酸果糖。同時也會直接開展糖酵解過程。所以說，和葡萄糖相比，果糖的分解速率顯著更快。且值得說明的是，果糖基酶活性程度并不依賴胰島素的調(diào)控，即便在無胰島素影響狀況下，也可以被轉(zhuǎn)換為糖原。因此能夠顯著減少血糖波動，降低患者發(fā)生低血糖風(fēng)險概率。在攝入果糖之后，餐后不會誘導(dǎo)以及刺激胰島素分泌。之所以出現(xiàn)這種情況，主要可能和胰腺β細胞，僅僅存在較低水平果糖載體有關(guān)。靜脈輸入果糖只能夠邊緣性的加大循環(huán)內(nèi)胰島素水平[2]。為了全面分析慢性乙肝合并糖尿病者使用果糖注射液的效果，結(jié)合實際情況該文選擇2017年2月—2018年2月該院收治的100例慢性乙肝合并2型糖尿病者為研究對象，對上述命題加以分析，得出心得，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的100例慢性乙肝合并2型糖尿病者為研究對象。受試者均為AST或者ALT上升的CHB患者。同時包含HBeAg陽性、HBeAg陰性慢性乙肝。受試者自愿接受相關(guān)檢查，在此同時簽署了《知情同意書》。

排除對象：失代償期肝硬化者、腎功能不全者、CHB同時合并及甲肝、丙肝、丁肝、戊肝者。血液病者，自身免疫水平低下者，拒絕參加實驗調(diào)查者，近半年內(nèi)進行過手術(shù)、燒傷病史者，妊娠、哺乳期女性，精神疾患。依照就診順序，將其隨機平均分為對照組以及觀察組。每組50例。對照組男性 29例，女性 21例。年齡區(qū)間為34.25～78.69歲，平均年齡為（53.26±2.14）歲。平均BMI為（23.36±2.14）kg/m2。觀察組男性 31例，女性 19例。年齡區(qū)間為36.35～79.65歲，平均年齡為（54.28±3.66）歲。平均BMI為（23.97±2.25）kg/m2。兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者在入院之后，服用降糖藥品。目的在于全面控制血糖水平。注意做好飲食干預(yù)工作，積極控制糖攝入量，在最大程度上防止不良飲食對于血糖所造成的影響。觀察組受試者使用劑量為500 mL濃度為10%的果糖注射液（國藥準字H10950234）靜滴治療。對照組使用濃度為0.9%的NS溶液（國藥準字H20023484）500 mL，靜脈滴注。兩組病患輸注時長一致，均為3 h/次，每天進行1次。連續(xù)治療3 d。在此過程中應(yīng)當做好禁食以及禁飲工作，同時也要停止使用任何含糖類藥品。

1.3? 觀察指標

在受試者靜滴前、滴注完畢即刻以及滴注完畢后1.5 h幾個時間段測定病患的胰島素水平以及血糖水平。該實驗利用艾康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的血糖測試設(shè)備對患者的血糖加以測定。同時也使用該公司生產(chǎn)的胰島素測定試劑盒，完成胰島素測定。測定時間為3 d。選擇相同時點均值。同時也要分析患者在治療期間內(nèi)是否存在不良反應(yīng)。對患者的腎臟功能指標進行檢查，分析是否存在心電圖異常以及電解質(zhì)異?，F(xiàn)象。

1.4? 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對計量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組受試者靜滴藥物期胰島素水平比較情況

和對照組相比，觀察組滴注前胰島素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。滴注完畢后以及1.5 h之后和對照組相比，觀察組胰島素水平無明顯波動，對照組波動明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組受試者靜滴藥物期血糖變化比較情況

和對照組相比，觀察組滴注藥物前、滴注完畢即刻以及滴注完畢后1.5 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組受試者治療不良反應(yīng)情況

兩組受試者治療期間內(nèi)無明顯異常反應(yīng)，患者的血尿酸以及腎臟功能指標均正常，不存在電解質(zhì)以及心電圖異常現(xiàn)象。

3? 討論

最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國1～59歲人群HBsAg攜帶率為7.2%。由此能夠得出，當前中國現(xiàn)有的慢性乙肝感染率約為9 300萬人。在此其中CHB患者為2 000萬人。該疾病患者同時合并ALT以及AST反復(fù)持續(xù)性上升.導(dǎo)致受試者肝臟損傷的重要因素為炎癥反應(yīng)。所以說，對于此類患者應(yīng)當使用具有抗炎保肝功能的藥物。比如甘草酸制劑等等。值得說明的是，甘草酸制劑會導(dǎo)致患者出現(xiàn)假性醛固酮癥，具體表現(xiàn)為血壓值上升、體液潴留、鈉潴留、浮腫等等。因此，對于肝硬化患者，尤其是失代償期患者所輸入的溶液盡量不選擇氯化鈉注射液[3]。

臨床建議慢性乙肝合并2型糖尿病患者使用葡萄糖溶液作為溶劑。對于合并2型糖尿病的慢性乙肝患者，注射氯化鈉注射液存在諸多不安全因素。如果情況嚴重，還會引起患者發(fā)生肝硬化失代償。所以說，對于此類患者在輸液過程中建議使用葡萄糖注射液完成治療。相較于葡萄糖注射液，果糖注射液的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為以下幾點：①代謝過程相對穩(wěn)定，作為手術(shù)來講即為首選溶劑。②果糖注射液進入到細胞中代謝時不需要依賴胰島素。③果糖注射液可以在很大程度上降低游離脂肪酸氧化度，進而也減少了機體生成體量，緩解精銅癥酸中毒臨床癥狀。

相關(guān)文獻證實，對于合并癌癥的2型糖尿病患者選擇果糖注射液完成輸注，其血糖水平并無顯著變化。病患在接受化療過程中，由于胰島素水平不穩(wěn)定所引起的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生概率也明顯降低[4]。并且值得說明的是，果糖注射液對于妊娠期糖尿病患者胰島素和血糖水平影響均不大。所以說，患者在輸液過程中使用果糖注射液除卻能夠及時補充熱量之外，也不會對患者的血糖基線值產(chǎn)生顯著影響，其為一類良好的輸液溶劑[5]。

對于慢性乙肝合并2型糖尿病患者，本實驗使用果糖注射液開展靜脈滴注，并和生理鹽水靜脈滴注的對照組加以對比。結(jié)果證實：使用果糖注射液滴注并不會導(dǎo)致患者血糖發(fā)生明顯波動，而使用生理鹽水滴注的對照組完成滴注后胰島素水平下降更為明顯。觀察組患者在滴注過程中，胰島素水平略有上升，完成滴注之后趨于穩(wěn)定。滴注前后并不存在明顯差異，和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胰島素水平穩(wěn)定性明顯比對照組好，且值得說明的是兩組患者在使用藥物前后并未出現(xiàn)嚴重的副反應(yīng)現(xiàn)象。

綜上所述，對于慢性肝炎合并2型糖尿病患者，以果糖注射液為輸液溶劑安全有效。并不會對患者血糖水平造成顯著影響，并且也有助于穩(wěn)定病患的胰島素水平，因此值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 俞曉玲， 韓荔芬， 林云萍，等.果糖注射液對慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者的安全性分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017（7）：55-58.

[2]? 王軍英， 薛連彬， 王軍媛，等. 慢性乙型肝炎合并糖尿病患者血清HBV-DNA載量與空腹血糖、HbA1c變化的相關(guān)性[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 23（7）：841.

[3]? 俞曉玲.果糖注射液對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者血糖影響的研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（2）：154-156.

[4]? 劉玉芝， 王言飛， 顧慧. 對慢性乙肝合并糖尿病患者進行護理干預(yù)的方法及療效[J]. 糖尿病新世界， 2017.

[5]? 陳美玲. 延伸性護理在慢性乙型肝炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（9）：2364-2365.

（收稿日期：2019-02-12）