分析貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療2型糖尿病合并腎病綜合征的臨床療效

李海娟

[摘要] 目的 分析貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療T2DM（2型糖尿病）合并腎病綜合征的臨床療效。方法 選取該院2017年1月—2018年12月收治的T2DM合并腎病綜合征患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組33例予以貝那普利治療、研究組33例予以貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療，比較兩組臨床療效、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后，研究組臨床有效率為93.94%顯著優(yōu)于對(duì)照組的72.73%（χ2=5.34 ，P<0.05）。研究組治療后SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平分別是（102.02±6.26）umol/L、（4.02±0.25）mmol/L、（0.81±0.05）g顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=12.47，12.65，32.32，P<0.05）;研究組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別是6.06%、9.09%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P>0.05）。結(jié)論 貝那普利與阿托伐他汀聯(lián)合可有效改善T2DM合并腎病綜合征患者血脂、血糖水平，且不良反應(yīng)較少，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 貝那普利;阿托伐他汀;2型糖尿病;腎病綜合征

[中圖分類號(hào)] R587.1;R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（b）-0054-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of benazepril combined with atorvastatin in the treatment of T2DM （type 2 diabetes） with nephrotic syndrome. Methods A total of 60 patients with T2DM complicated with nephrotic syndrome admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly divided into control group （n=33， with benazepril） and the study group （n=33， benazepril combined with atorvastatin）. The clinical efficacy， laboratory parameters， and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the clinical effective rate of the study group was 93.94%， which was statistically significantly higher than that of the control group 72.73% （χ2=5.34， P<0.05）. The quantitative levels of SCr， BUN and 24 h urine protein in the study group were （102.02±6.26） umol/L， （4.02±0.25） mmol/L， and （0.81±0.05） g， respectively， which were statistically significantly better than those of the control group （t=12.47，12.65，32.32，P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group and the control group were 6.06% and 9.09%， respectively， and the difference was not statistically significant （χ2=0.21， P>0.05）. Conclusion Benazepril combined with atorvastatin can effectively improve the blood lipid and blood glucose levels in patients with T2DM complicated with nephrotic syndrome， and the adverse reactions are less. It is worth learning.

[Key words] Benazepril; Atorvastatin; Type 2 diabetes; Nephrotic syndrome

腎病綜合征分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩種，T2DM合并腎病綜合征與原發(fā)性腎病綜合征比較，具有存在糖尿病腎病特征類病變、腎功能受損、高血壓、視網(wǎng)膜病變、蛋白尿加重、糖尿病病史較長(zhǎng)等特點(diǎn)[1-2]。目前臨床對(duì)于T2DM合并腎病綜合征以藥物保守治療為主，貝那普利是臨床治療該病的常用藥，但單一貝那普利治療效果一般，現(xiàn)已不能滿足臨床需求，而貝那普利聯(lián)合他汀類藥物是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。鑒于此，特選取66例2017年1月—2018年12月在該院接受治療的T2DM合并腎病綜合征患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的T2DM合并腎病綜合征患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，各33例。研究組女性12例，男性21例，年齡在42～80歲，平均年齡為（61.52±5.14）歲;病程在3～10年，平均病程為（6.52±2.14）年。對(duì)照組女性14例，男性19例，年齡在44～79歲，平均年齡為（61.67±5.04）歲;病程在4～9年，平均病程為（6.57±2.11）年。基本資料兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意該研究。②均符合2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]中對(duì)“T2DM合并腎病綜合征”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者、家屬均對(duì)該研究知情，且簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并抑郁癥、精神分裂癥者。②合并器質(zhì)性疾病、感染性疾病、血液性疾病者。③腎、肝功能不健全者。④存在藥物過(guò)敏禁忌證者。⑤妊娠期、哺乳期女性。⑥IgA腎病、膜性腎病、腎淀粉樣變性等所致腎病綜合征。

1.2? 方法

所有研究對(duì)象入院后均予以嚴(yán)格控制飲食、糾正水、電解質(zhì)紊亂、胰島素等常規(guī)治療。

對(duì)照組：予以貝那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514;規(guī)格：10 mg×7片），口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3月。

研究組：貝那普利用法用量與對(duì)照組一致，予以阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408;規(guī)格：20 mg×7片），口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3月。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：①血糖水平恢復(fù)正常，SCr、BUN降低40%以上，24 h尿蛋白定量降低50%以上為顯效。②血糖水平明顯降低，SCr、BUN降低20%～39%，24 h尿蛋白定量降低30%～49%為有效。③血糖、SCr、BUN、24 h尿蛋白定量變化不明顯，甚加重為無(wú)效?？傆行视?jì)算方法是①+②，除以總例數(shù)[5]。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括治療前后SCr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、24 h尿蛋白定量水平。不良反應(yīng)：包括便秘、乏力、咳嗽、頭暈發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（χ2、t檢驗(yàn)）;計(jì)數(shù)資料[n（%）]、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效對(duì)比

研究組總有效率顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平明顯好于治療前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病發(fā)病率顯著增高，糖尿病極易引發(fā)腎臟肥大以及腎小球基底膜肥厚等，增加糖尿病合并腎病綜合征發(fā)病率[6]。糖尿病腎病臨床特征以蛋白尿、高血壓、水腫、血尿?yàn)橹?，患者早期伴有慢性微炎癥以及脂質(zhì)代謝紊亂，具有高濾過(guò)、高灌注、高壓力等特點(diǎn)，該病如果治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)，隨著疾病的發(fā)展，腎小球逐漸硬化，病情極易發(fā)展至終末期腎病，對(duì)其生命安全構(gòu)成巨大威脅[7]。

該研究示，研究組臨床總有效率（93.94%）顯著比對(duì)照組（72.73%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)積極治療后研究組SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平分別是（102.02±6.26）umol/L、（4.02±0.25）mmol/L、（0.81±0.05）g，顯著比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別是6.06%、9.09%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在吳長(zhǎng)秀[8]的研究中，治療組（貝那普利與阿托伐他汀聯(lián)合）和對(duì)照組（貝那普利）總有效率分別為86.5%、61.5%，治療組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后治療組的SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平分別是（100.32±5.43）umol/L、（4.15±0.31）mmol/L、（0.88±0.11）g，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與該研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明貝那普利與阿托伐他汀聯(lián)合在T2DM合并腎病綜合征治療中的具有較高的安全性、有效性。

貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，對(duì)緩激肽降解、AngII產(chǎn)生具有顯著抑制作用，具有一定的降壓效果，可有效改善血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性以及腎小球毛細(xì)血管的選擇性，有效控制疾病進(jìn)一步進(jìn)展。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，可有效抑制血小板產(chǎn)生血栓，降低機(jī)體膽固醇水平，阻礙細(xì)胞增殖，促使細(xì)胞凋亡，加快受損內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)，對(duì)炎癥反應(yīng)具有顯著的抑制作用，維持了血管擴(kuò)張力。貝那普利與阿托伐他汀聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可發(fā)揮顯著降脂、降糖效果，且避免貝那普利單一長(zhǎng)期使用而引發(fā)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，一定程度上縮短了患者治療周期，具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，T2DM合并腎病綜合征患者采納貝那普利與阿托伐他汀聯(lián)合治療，可有效緩解病情，降低血糖、血脂水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床信賴，并將該治療方法大力推廣。

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[8]? 吳長(zhǎng)秀. 阿托伐他汀聯(lián)合貝那普利治療老年糖尿病腎病的效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2015，22（13）：150-151.

（收稿日期：2019-02-17）