2型糖尿病合并腦梗塞的CT影像學(xué)特點(diǎn)和診斷價(jià)值

孫長(zhǎng)發(fā)　李梅

[摘要] 目的 對(duì)2型糖尿病（T2DM）合并腦梗塞CT診斷及影像學(xué)特征探析。方法 選取2017年1月—2018年12月于該院診治65例T2DM合并腦梗塞作為研究組，以同期65例非T2DM腦梗塞患者作為對(duì)照組，均行顱腦CT檢查，對(duì)比分成兩組臨床表現(xiàn)，并剖析CT診斷結(jié)果及影像學(xué)特征。 結(jié)果 通常測(cè)定，研究組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、甘油三脂（TG）及總膽固醇（TC）均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;CT診斷顯示，研究組主要是腔隙性腦梗塞，占比58.5%，且為多發(fā)性，對(duì)照組主要是單發(fā)性腦梗塞，占比53.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T2DM合并腦梗塞發(fā)生部位包括基底節(jié)區(qū)（69.2%）、皮層下（15.4%）、腦干（9.2%）、小腦（6.2%）;病灶形態(tài)以圓形或者卵圓形為主（65.0%），其次是扇形或者不規(guī)則形（35.4%）。結(jié)論 T2DM合并腦梗塞主要是腔隙性，有其CT影像學(xué)特征，能夠?yàn)樵缙诖_診提供重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;腦梗死;CT影像學(xué);診斷

[中圖分類號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（b）-0021-03

[Abstract] Objective CT diagnosis and imaging features of type 2 diabetes mellitus （T2DM） complicated with cerebral infarction were analyzed. Methods From January 2017 to December 2018， 65 patients with T2DM complicated with cerebral infarction were treated as the study group. And 65 patients with non-T2DM cerebral infarction were selected as the control group. All patients underwent CT scan. The results were divided into two groups. And CT diagnosis results and imaging features were analyzed. Results The fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2 h blood glucose （2 hPG）， triglyceride （TG） and total cholesterol （TC） were significantly higher in the study group than in the control group （P<0.05）. CT diagnosis showed that the study group was mainly lacunar infarction， accounting for 58.5%， and was multiple. The control group was mainly single cerebral infarction， accounting for 53.8%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The sites of T2DM with cerebral infarction included basal ganglia （69.2%）， subcortical （15.4%）， brainstem （9.2%）， and cerebellum （6.2%）; the lesions were mainly round or oval （65.0%）， followed by fan or irregular （35.4%）. Conclusion T2DM complicated with cerebral infarction is mainly lacunar， which has its CT imaging characteristics and can provide an important basis for early diagnosis.

[Key words] Type 2 diabetes; Cerebral infarction; CT imaging; The diagnosis

T2DM是臨床內(nèi)科常見的慢性代謝性病癥，具有較高發(fā)病率，以老年人為主要發(fā)病群。研究表明，T2DM終末期易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，心腦血管病變是常見的一種。腦梗塞是T2DM常見并發(fā)癥，兩者合并病情危重，嚴(yán)重威脅到患者健康和生命安全[1]。但因早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征不具典型，誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)較高，通常需要借助影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷。該文主要探討2017年1月—2018年12月于該院診治的65例T2DM合并腦梗塞患者的CT診斷及影像學(xué)特征，為早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將于該院診治的65例T2DM合并腦梗塞患者納入研究組，均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)等檢查確診，符合《中國(guó)腦血管病防治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。術(shù)前血生化檢查確診有T2DM。其中，男患者35例，女患者30例，年齡51～78歲之間;平均年齡為（61.5±3.1）歲;糖尿病病程3～15年，平均（7.1±1.3）年;合并高血壓28例，合并冠心病13例。選取同期診治的非T2DM腦梗塞患者納入對(duì)照組，均經(jīng)癥狀、影像學(xué)等檢查確診;男患者37例，女患者28例;年齡在50～76歲之間，平均年齡為（60.3±2.7）歲。兩組患者均是首次發(fā)病，在發(fā)病后4 h內(nèi)送院診治。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、言語不利等。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血機(jī)制障礙等患者。在基本信息、病情、病程等方面兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者入院后均行血生化檢驗(yàn)，取晨起空腹外周靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)血生化分析儀測(cè)定，包括FPG、2 hPG、TC及TG等。在術(shù)前均行顱腦CT檢查;應(yīng)用飛利浦公司生產(chǎn)的Briliance 型256排螺旋CT機(jī);協(xié)助患者行仰臥位，自其顱底掃描到顱頂，橫斷面參數(shù)為層厚、層間距均為7.0 mm，管電壓、電流分別為120 kV、250 mA。其中，有些患者行薄層掃描，電壓、電流分別為120 kV、250 mA，層厚、層間距均為2 mm;在掃描完成之后，再對(duì)收集的原始數(shù)據(jù)及圖像專業(yè)處理以獲得CTA影像，然后傳輸?shù)紾EAW工作站，開展容積重建（VR）以獲得三維重建影像，在30 min后就可得到血管影像。均由相同2名專業(yè)影像學(xué)課醫(yī)生操作，對(duì)圖像進(jìn)行分析，如出現(xiàn)意見分歧，相互討論直到一致。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者FPG、2 hPG、TC及TG水平，并觀察患者顱腦CT影像學(xué)表現(xiàn)，主要是明確出血位、病癥形態(tài)、病灶數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血生化指標(biāo)水平對(duì)比

通常檢測(cè)，研究組患者FPG、2 hPG、TG及TC水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者CT影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比

通過診斷，研究組以腔隙性腦梗塞為主，占到58.5%，且主要是多發(fā)性，對(duì)照組以單發(fā)性腦梗塞為主，占到53.8%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? T2DM合并腦梗塞患者CT影像學(xué)特征

對(duì)T2DM合并腦梗塞患者CT圖像分析，發(fā)生部位主要是基底節(jié)區(qū)（69.2%），其次為皮層下（15.4%）、腦干（9.2%）、小腦（6.2%）;病灶形態(tài)主要是圓形或者卵圓形，占到64.6%其次是扇形或者不規(guī)則形，占到35.4%，見表3。

3? 討論

T2DM患者因機(jī)體糖、脂肪等代謝紊亂引起的以持續(xù)高血糖狀態(tài)為病理生理變化的慢性內(nèi)分泌病灶。臨床研究表明，空腹血糖在7.8 mmol/L以上會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。這不但會(huì)引起顱內(nèi)微血管發(fā)生病變，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)大血管病變。腦梗塞是其常見的大血管合并癥。臨床發(fā)生機(jī)制主要是因機(jī)體免疫、胰島素等異常及由此導(dǎo)致的脂代謝障礙， 促進(jìn)膽固醇合成，進(jìn)而加快并加顱腦動(dòng)脈粥樣硬化[3]。同時(shí)，T2DM患者的血漿纖維蛋白水平相對(duì)高于正常人，血漿粘度較高，血液的凝固性較強(qiáng)，血小板更易粘附在血管壁，且血小板間的凝集性增強(qiáng)。此外，T2DM患者的膽固醇、脂蛋白等均顯著高于正常人群。從該研究結(jié)果看，T2DM合并腦梗塞患者的FPG、2 hPG、TG及TC水平高于常規(guī)腦梗塞患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢员砻?，血糖、膽固醇及脂蛋白等綜合作用和影響，使患者更易出現(xiàn)腦梗塞。早期準(zhǔn)確診斷是臨床成果治療的關(guān)鍵。

當(dāng)前，腦梗塞的診斷主要是顱腦CT、MRI等影像學(xué)方法，尤以顱腦CT最為常用，有較高檢出率，且操作簡(jiǎn)單，不但可準(zhǔn)確定位出血位，算出出血量，同時(shí)可準(zhǔn)確顯示病灶周邊水腫體積、血腫有無破入腦室等情況，對(duì)腦出血病變情況有直觀反映，能在很大程度直接反映患者預(yù)后[4]。相比MRI，CT更為經(jīng)濟(jì)，應(yīng)用范圍更廣。CT診斷HIGH主要基于出血位、出血量、血腫形態(tài)、有無破入腦室等方面進(jìn)行判斷。臨床大量報(bào)道表明[5-6]，T2DM患者合并腦梗塞好發(fā)基底節(jié)區(qū)，其次為丘腦，以小腦、腦干部位出血相對(duì)少見。從該研究結(jié)果看，T2DM合并腦梗塞以多發(fā)性、腔隙性腦梗塞為主，而一般非T2DM腦梗塞以單發(fā)為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病微血管病大多數(shù)發(fā)生于直徑50～100 μm小血管，而腔隙性腦梗塞受累血管直徑在40～500 μm，通常在200 μm以下，兩者間存在一定的重疊。因而，T2DM患者合并腦梗塞以腔隙性腦梗塞為主。該研究中，研究組主要是腔隙性腦梗塞，占到58.5%，且是多發(fā)性病灶，與相關(guān)報(bào)道基本一致。同時(shí)，對(duì)T2DM合并腦梗塞患者CT圖像分析，發(fā)生部位以基底節(jié)區(qū)為主，占到69.2%，其次是皮層下，占到15.4%，最后是腦干、小腦，分別為9.2%、6.2%。與上述研究報(bào)道基本一致[7]。同時(shí)，64.6%患者的病灶形態(tài)為圓形或者卵圓形，其余主要是扇形或者不規(guī)則形。該組患者顱腦CT檢查，顯示在深穿支動(dòng)脈供血區(qū)，存在數(shù)個(gè)邊緣較清晰低密度病灶，直徑在0.2～2.0 cm，不存在占位效應(yīng)。研究組患者檢查中，雖發(fā)現(xiàn)有直徑2.0 cm以上病灶，但受到偽影干擾，檢出難度比較大。研究報(bào)道[8]，相比CT檢查，MRI分辨率更高，可多方位掃描，且不存在無骨偽影，在小腦、腦干等部位病變?cè)\斷中有著顯著技術(shù)優(yōu)勢(shì)。通常臨床采取聯(lián)合診斷，以確保檢出準(zhǔn)確率。

綜上所述，通過CT影像學(xué)診斷能夠從出血位、出血量、血腫有無破入腦室等方面為T2DM合并腦梗塞的診斷及預(yù)后判斷給予重要參考，但是該研究?jī)H探討CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行探討，未對(duì)患者年齡、身體狀況、營(yíng)養(yǎng)水平等進(jìn)行綜合考慮，后續(xù)研究還需深入，且在必要時(shí)還需配合MRI檢查，通過MRI彌散加權(quán)成像能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者早期急性病灶，明確腔隙性腦梗塞分期，提高診斷準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2019-02-20）