持續(xù)皮溫監(jiān)測對斷指再植血管危象的預(yù)警

鄭劭瑋 梁文仙 鐘小妮 劉良燚 羅善珍 楊延軍 張紅

流行病學(xué)研究指出在創(chuàng)傷類型中手部創(chuàng)傷占據(jù)較高比例[1]。斷指帶來的直接損害為患者永久性喪失手部相關(guān)功能，其他還有對患者身心健康、家庭乃至社會帶來嚴重的不良影響。針對手指離斷臨床治療方案為基礎(chǔ)進行斷指再植手術(shù)，術(shù)中通過對患者手部斷指進行再植以期最大程度恢復(fù)手指的功能。斷指再植術(shù)的成功與否是患者臨床治療的核心所在，有資料顯示斷指再植的成活率為85%左右[2]。顯微外科技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累使得斷指再植術(shù)成功率不斷提高，術(shù)后的觀察與護理是保障再植成功率的重要環(huán)節(jié)之一。本研究擬通過隨機對照法對比斷指再植術(shù)后，對患者再植指體進行常規(guī)皮溫監(jiān)測和持續(xù)皮溫監(jiān)測，討論血管危象的發(fā)生率和再植手指的存活率在兩者間的差異，以期探討持續(xù)皮溫監(jiān)測對血管危象的預(yù)警價值，從而為斷指再植患者提供一種更加有效、安全的術(shù)后監(jiān)測方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，納入自2017年6月—2018年12月我院收治的100例（138指）手指離斷患者作為研究樣本，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為A、B兩組各50例。A組患者斷指68指，其中男35例（50指），女15例（18指）；年齡（19～50）歲，平均（26.5±8.5）歲；致傷原因包括交通事故傷20例、機器傷12例、刀砍傷8例、其他原因10例；傷指中完全離斷44指，不完全離斷26指。B組患者斷指70指，其中男36例（50指），女14例（20指）；年齡（18～54）歲，平均（28.5±6.5）歲；致傷原因包括交通事故傷21例、機器傷13例、刀砍傷8例、其他原因8例；傷指中完全離斷40指，不完全離斷28指。兩組一般情況對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入標準

（1）明確診斷為斷指且需要進行斷指再植手術(shù)。（2）患者年齡≥18歲。（3）患者臨床資料完整。（4）患者對研究內(nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并局部或全身嚴重疾病者。（2）不具有正常的醫(yī)囑護囑依從性。（3）不具有正常的認知理解讀寫能力。

1.4 方法

A組患者采用常規(guī)方法監(jiān)測皮溫，術(shù)后保持患者舒適體位并定時監(jiān)測皮溫，術(shù)后24 h內(nèi)1 h/次，術(shù)后（2～4）d為2 h/次。B組患者采用持續(xù)皮溫監(jiān)測法，采用持續(xù)皮溫監(jiān)測系統(tǒng)，系統(tǒng)配置體溫監(jiān)測數(shù)據(jù)庫服務(wù)器及中央體溫持續(xù)監(jiān)控管理系統(tǒng)，前端采集設(shè)備采用多探頭，內(nèi)置算法的方式采集人體再植、再造指體體表溫度、環(huán)境溫度、濕度等數(shù)據(jù)，通過低功耗藍牙4.0技術(shù)定時將數(shù)據(jù)傳輸?shù)绞謾C、傳輸?shù)街醒胱o理工作站等平臺，通過抗干擾算法去除用戶行為和外界環(huán)境造成的溫度誤差，并通過持續(xù)的皮溫數(shù)據(jù)來繪制完整的皮溫曲線以獲得高頻度的精準體溫動態(tài)數(shù)據(jù)。通過信息系統(tǒng)對所測得皮溫大數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

1.5 質(zhì)量控制

由相同的手術(shù)團隊完成全部患者斷指再植手術(shù)。術(shù)后兩組患者選擇患指指尖、指腹正中作為測量部位，并與健側(cè)同部位作為對照。斷指再植術(shù)后即開始測量并記錄數(shù)據(jù)。由2名研究人員共同負責數(shù)據(jù)記錄與整理。預(yù)警標準為：正常指體溫度為（33～35）℃，與健側(cè)手指溫差≤2℃視為無異常。如果患者出現(xiàn)患指與健指溫度相差＞2℃則表明血液循環(huán)可能出現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知主治醫(yī)生進行診療。

1.6 觀察指標

（1）詳細記錄兩組患者手指離斷部位；（2）對比兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率；（3）對比兩組患者再植手指的存活率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手指離斷部位統(tǒng)計

兩組患者手指離斷部位對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，如表1。

2.2 兩組血管危象發(fā)生率

B組患者血管危象發(fā)生率低于A組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表2。

2.3 再植手指的存活率

B組患者再植手指成活率高于A組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表3。

3 討論

斷指再植術(shù)起源于20世紀60年代，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展如今已經(jīng)成為外科專門技術(shù)之一[3]。手術(shù)經(jīng)顯微外科和骨科手術(shù)對失去血液供應(yīng)的離斷指體重建血液循環(huán)使得指體獲得再生。斷指再植的存活率是我們普遍關(guān)注的問題，常見影響斷指再植存活的因素有患者性別、年齡、指別、致傷因素、離斷部位以及本研究關(guān)注的重點——血管危象[4-5]。血管危象的病理基礎(chǔ)為“血管痙攣”或“血管栓塞”[6]。若患者術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣且得不到及時的糾正勢必會惡化形成血管栓塞。造成患者出現(xiàn)血管痙攣或栓塞的原因有血管因素（血管內(nèi)膜損傷、血管壁損傷等）和血管外因素（感染、血腫壓迫等）。提示血管危象的發(fā)生機制是多方面的，故而預(yù)防血管危象應(yīng)從多方面著手。

表1 納入患者手指離斷一般情況

表2 兩組患者血管危象發(fā)生率對比

表3 兩組患者再植手指存活率比較

皮溫異常是血管危象的直觀反映之一[7]。研究人員指出皮溫監(jiān)測在術(shù)后3 d之內(nèi)最為重要[8]。常規(guī)監(jiān)測方法主張術(shù)后24 h內(nèi)1 h/次，術(shù)后（2～4）d為2 h/次[9]。如果患者皮溫差值＞2℃則提示血管危象發(fā)生應(yīng)及時采取挽救措施以免再植指壞死。目前臨床上廣泛使用數(shù)字溫度計或便攜式溫度測定儀進行皮溫監(jiān)測[10-11]。能夠基本完成測溫功能，但仍存在一些缺陷如不能持續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測、皮溫測得值受操作人員經(jīng)驗影響、精確度不夠[12]。為確保皮溫監(jiān)測數(shù)據(jù)的精準度最終確定采用持續(xù)皮溫監(jiān)測系統(tǒng)作為研究工具。這也是本研究的創(chuàng)新點，持續(xù)皮溫監(jiān)測系統(tǒng)的優(yōu)勢包括：（1）便于個人攜帶的，可穿戴設(shè)備進行24小時皮溫動態(tài)監(jiān)測。（2）數(shù)據(jù)精確，能夠監(jiān)測健指皮溫并設(shè)置報警系統(tǒng)，若皮溫異常則立即發(fā)出報警信號，第一時間通知醫(yī)護人員。（3）可選擇最合適的測量參數(shù)，探頭可拆洗、消毒，避免交叉感染，多探頭可滿足同時監(jiān)測多個指體皮溫的需求，節(jié)約時間和人力。（4）系統(tǒng)采取抗干擾算法去除用戶行為和外界環(huán)境造成的溫度誤差，滿足臨床診斷中的各種復(fù)雜場景的持續(xù)皮溫監(jiān)測需求。由于相關(guān)研究國內(nèi)外鮮有醫(yī)護人員涉足，故本研究強調(diào)了樣本的質(zhì)量控制，而盡量減少其他因素的干擾。從結(jié)果來看B組患者血管危象發(fā)生率為1.43%，低于A組患者的11.76%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。B組患者再植手指存活率為98.57%，高于A組患者的86.76%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。提示持續(xù)皮溫監(jiān)測能夠獲得精準、完整的有效皮溫數(shù)據(jù)，同時有利于尋找皮溫與血管危象的關(guān)聯(lián)，以此建立基于人體皮溫模型的評估方法和專家系統(tǒng)。實現(xiàn)對血管危象的預(yù)警并第一時間采取預(yù)防或挽救措施，對提升再植手指存活率具有積極的臨床價值。

綜上所述，持續(xù)皮溫監(jiān)測系統(tǒng)靈敏度高，安全性好，能夠及時預(yù)警血管危象并快速采取相應(yīng)措施，有利于提高再植手指的存活率，從而最大限度地減少殘疾，使患者早日康復(fù)，回歸社會，重獲生活的信心。