代幣強化行為療法在慢性精神分裂癥康復治療中的作用

閆 塞

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院 精神心理衛(wèi)生科, 陜西 西安, 710061)

慢性精神分裂癥病程遷延，患者通常需要住院治療，而長期住院會導致患者個人日常生活活動能力、社會交往能力下降，導致以情感淡漠、行為退縮、活動減少等一系列以陰性癥狀為主的綜合征[1-2]。非典型抗精神病藥物的應用能有效改善患者預后，但無法提高患者認知功能和適應社會的能力，非藥物康復措施則對改善患者生活質量和社會功能方面具有積極意義[3]。近年來，陽性強化法廣泛用于精神科、慢性病患者康復治療中[4-5]，其中代幣法是常用的陽性強化法，其目標是訓練和建立良好的適應性行為[6]。本研究在慢性精神分裂癥康復治療過程中，通過采用代幣法強化患者，矯正患者退縮行為，效果較明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—12月醫(yī)院收治的慢性精神分裂癥住院患者為研究對象，納入標準：①滿足CCMD-3關于精神分裂癥診斷標準，簡明精神病評定量表(BPRS)評分≥40分；②病程≥5 年；③病情處于恢復期，陰性癥狀量表(SANS)評分≥60 分；④住院期間和出院后遵醫(yī)囑接受非典型抗精神病藥物治療。將220例患者分為對照組108例和觀察組112例。對照組男68例，女40例；年齡34～53歲，平均(35.00±7.80)歲；病程6～15年，平均(7.30±5.00)年；住院次數3 次及以下80例，4次及以上28例，平均(3.70±1.00)次。觀察組男66例，女46例； 病程6～16 年，平均是(7.80±4.10)年，年齡33～55歲，平均(36.40±8.50)歲，住院次數3次及以下74例，4次及以上38例，平均(3.60±0.70)次。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均按照精神分裂癥診療規(guī)范，遵醫(yī)囑服用非典型抗精神病藥物，住院期間實施系統護理。對照組患者接受常規(guī)康復模式，包括心理干預及工娛治療。觀察組在對照組基礎上，由經培訓的專職行為治療護士實施代幣強化行為治療。

1.2.1 實施內容： 第一階段為住院前1—2周，主要針對患者日常生活活動能力進行訓練，以操作性行為練習為主，包括飲食、衣著、洗漱等。第二階段為住院第3—6周，主要進行文體娛樂活動訓練，根據患者興趣愛好組織一些學習或參與性活動。第三階段為住院第7—12周，在原有訓練的基礎上增加社會功能鍛煉，包括人際交往、職業(yè)技能、社會活動參與等，培養(yǎng)患者對外界事物的興趣和責任性，提升患者社會需求。

1.2.2 實施步驟： 制作患者訓練計劃展板并布置在病區(qū)內，患者根據不同階段的訓練計劃完成指定活動和訓練，?？谱o士和主管醫(yī)生每日檢查患者參與活動、遵守行為標準等情況，在對應患者名字后面粘貼“小紅旗”以表示當日任務完成?？剖颐恐芸偨Y患者訓練計劃完成情況，公布患者訓練完成情況和評比結果。按照評比結果評出一、二、三獎等獎并公布在活動展板上。以糖餅、牙膏、衛(wèi)生巾、香皂之類的日用品代替等值獎勵錢幣，采用代幣發(fā)放代購券，獲獎患者可憑借代購券換取對應價值的日用品。

科室每月組織例會1次，首次會議(活動開展前)明確強化訓練的“靶行為”并制定矯正方案，之后的例會中科室根據患者完成情況調整“靶行為”和矯正方案，采取循序漸進的方法對患者存在的問題逐步整改，做到月有重點，實行集體輔導與個別輔導相結合。

1.3 觀察指標

1.3.1 住院患者行為： 采用住院患者護士觀察量表(NOSIE)評定住院患者行為和社會能力[7]。量表包含社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、易激惹、精神病表現、遲滯和抑郁7個因子，按照具體現象或癥狀的出現頻度計分(0～4分)，前3項相加為總積極因素分，后4項相加為總消極因素分，病情總估計分=128+總積極因素分-總消極因素分。由經過培訓的2名科研人員于患者入院第1周末和第12周末共同評定。

1.3.2 陰性癥狀： 采用陰性癥狀量表(SANS)評估患者陰性癥狀[8]。量表包含情感平淡或遲鈍、思維活動貧乏、意志確實、愉快感確實/社交活動減少、注意障礙5個分量表，共24個題目，得分0～4分，分值越高表示陰性癥狀越嚴重。由經過培訓的2名科研人員于患者入院第1周末和第12周末共同評定。

1.4 統計學方法

2 結果

研究期間，觀察組8例患者因不同原因退出研究。干預前，2組NOSIE量表總積極因素分和總消極因素分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組NOSIE量表總積極因素分上升，總消極因素分下降，且觀察組總積極因素分高于對照組，總消極因素分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預前，2組SANS總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組SANS總分較干預前下降，且觀察組SANS總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 干預前后2組NOSIE和SANS量表評分比較 分

與干預前比較，**P<0.01；與對照組比，#P<0.05。

3 討論

陰性癥狀是精神分裂癥患者普遍共有的特征性癥狀，患者多表現為思維貧乏、情感淡漠、注意障礙、意志活動減退、社交興趣缺乏等。精神分裂癥患者的康復是一個社會再適應和健康行為再建的過程[9-10]，抗精神病藥物對精神分裂癥患者陰性癥狀療效有限，因此需輔助心理社會康復措施，以改善患者社會適應能力。行為治療主要目標是針對藥物不能消除的癥狀，矯正慢性精神病患者日常生活技能、社會行為、侵犯行為、精神病行為和工作技能等多種行為[11]，對改善患者生活自理程度、活動積極性及社會活動能力具有積極意義。

代幣強化行為療法是一種陽性強化方式。本研究中，科室通過設置訓練“靶目標”和獎勵機制，激勵患者參與陽性強化活動，讓患者對自身不健康行為有清楚的認識和判斷依據，有行為目標導向，使其能夠發(fā)揮內在動力，逐步糾正懶散、退縮的行為，最終達到改善患者的生活自理程度、活動積極性及社會活動能力的目的。本研究結果顯示，實施干預后，觀察組NOSIE量表總積極因素分高于對照組(P<0.05)，總消極因素分低于對照組(P<0.05)，且觀察組SANS總分低于對照組(P<0.05)，提示代幣強化行為療法夠進一步改善患者的行為障礙和社會適應能力。

慢性精神分裂癥患者由于長期住院，往往造成社會功能喪失。針對患者陰性癥狀實施代幣強化行為療法，可達到鞏固療效、促進康復的效果。開展代幣強化行為療法過程中，護理人員應該根據患者的認知特點，訓練過程中要多鼓勵、多支持，少批評、少指責，強化措施應須循序漸進，這樣才能有效而科學地幫助慢性精神分裂癥患者重返社會。