COPD患者家庭氧療現(xiàn)狀調(diào)查及依從性影響因素分析

任方圓, 曹小蘭, 姜曉麗

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 徐州, 221002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點[1]。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，COPD發(fā)病率處于不斷升高趨勢，病死率也在不斷上升[2]。近年來，COPD所帶來的疾病負擔不斷上升，預計到2030年將成為傷殘調(diào)整壽命年損失的第七大原因[3]。COPD可引起肺功能進行性下降，引起咳嗽、咳痰、氣喘等肺部疾病，此外還可造成焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。多項研究[5-7]表明，家庭氧療可以有效緩解COPD引起的呼吸困難，提高活動耐力，改善生活質(zhì)量，是患者疾病自我管理的重要內(nèi)容。家庭氧療是患者居家自主治療，護理人員無法開展有效的監(jiān)督，導致其依從性較低[6-7]。本研究旨在調(diào)查徐州及周邊地區(qū)患者家庭氧療的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為更好地實施家庭氧療，提高患者的依從性提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，抽取徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的COPD患者118例，納入標準：①根據(jù)慢阻肺診治指南(2013年修訂版)，經(jīng)醫(yī)師診斷為COPD；②年齡≥18周歲；③自愿接受問卷調(diào)查。排除標準：①嚴重的認知或智力障礙，無法正常溝通交流；②合并有嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病，無法配合行問卷調(diào)查。

1.2 方法

本研究通過問卷方式開展調(diào)查，由資料收集人員采用統(tǒng)一指導語，指導患者進行問卷填寫，問卷當場發(fā)放，填寫完整后現(xiàn)場收回。對于讀寫困難者，由患者口述，資料收集人員代為填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷118份，全部收回，剔除信息不全問卷6份，有效回收問卷112份，有效回收率為94.92%。COPD家庭氧療問卷由研究者在參考大量相關文獻并咨詢相關專家后設計，并進行10例預調(diào)查，進行問卷調(diào)整，完善問卷內(nèi)容。COPD家庭氧療問卷包括2部分：一是人口社會學資料：年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)保性質(zhì)、文化程度、吸煙史等；二是疾病相關資料：改良英國醫(yī)學研究會呼吸困難分級(mMRC分級)、COPD嚴重程度分級(GOLD分級)、近半年急性加重次數(shù)、是否吸入藥物、疾病相關知識了解情況、是否進行過家庭氧療、進行家庭氧療時間、中斷或拒絕家庭氧療的原因等。

表1 影響家庭氧療的單因素分析[n(%)]

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，單因素分析用χ2檢驗，影響因素采用多因素logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人口社會學資料

人口社會學資料見表1。

2.2 家庭氧療情況

本組患者僅39(34.82%)例實施了家庭氧療，32例患者氧療時間<15 h，且最終均中斷了家庭氧療。拒絕或中斷家庭氧療的主要原因：缺乏相關知識72例，未達到預期效果16例，經(jīng)濟原因10例，影響日常生活10例，其他4例。

2.3 影響家庭氧療的單因素分析

文化程度、經(jīng)濟收入、病程、是否吸入藥物、疾病知識了解情況是影響家庭氧療因素，見表1。

2.4 影響家庭氧療的多因素分析

將文化程度、經(jīng)濟收入、病程、是否吸入藥物以及疾病知識了解情況納入進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，文化程度、病程、是否吸入藥物以及疾病知識了解情況是影響家庭氧療獨立因素，見表2。

表2 影響家庭氧療的多因素分析

3 討論

家庭氧療是提高患者動脈血氧分壓，提高組織氧利用率，降低肺血管阻力，改善呼吸困難，提高生活質(zhì)量行之有效的方法[8]，長期家庭氧療可以減輕COPD并發(fā)癥、降低入院率[9-10]。本研究調(diào)查結果顯示，本地區(qū)家庭氧療的參與率僅34.82%，且其中達到每日吸氧15 h及以上者僅占17.95%，這一結果優(yōu)于張志萍[7]的調(diào)查結果，但與陳菊娣等[11]的研究相比，結果并不理想，說明本地區(qū)家庭氧療依從性仍有較大的改善空間。本研究綜合調(diào)查結果及相關文獻認為，患者對家庭氧療相關知識的缺乏以及相關設備、設施配置不完善等影響了家庭氧療的實施依從性，應當引起臨床醫(yī)護人員重視。

本研究結果顯示，文化程度、病程、是否吸入藥物、疾病知識了解情況是影響本地區(qū)家庭氧療的主要因素，分析原因如下：①文化程度：COPD患者多為老年人，多數(shù)患者文化程度不高。文化程度高者，在疾病重視程度、正確認識疾病所帶來的健康危害、接受及主動獲取相關知識、就醫(yī)及遵從醫(yī)囑，主動采取有益自身的健康行為方面較文化程度低者表現(xiàn)較好；文化程度低者往往缺乏對該疾病的正確認識或是在遇到短時間內(nèi)治療效果不理想等情況下，對醫(yī)護人員及醫(yī)療措施不信任，而拒絕或者中斷家庭氧療。因此，臨床醫(yī)護人員應加強對文化程度較低患者的相關健康教育。②病程：患者疾病病程越長，其對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及家庭氧療的益處等知識了解越多，因而對于家庭氧療的依從性較好，參與率高。③是否吸入藥物：日常吸入藥物的患者其對疾病治療的依從性好，對于醫(yī)護人員信任程度高，因而在對于家庭氧療這一治療措施接受度較好。④疾病知識了解情況：多項研究[12-14]表明，疾病知識了解情況是影響患者依從性的直接因素。疾病知識了解越多，其對于家庭氧療的必要性和重要性的認識越深，進而患者采取家庭氧療的依從性越高。經(jīng)濟收入是影響患者實施家庭氧療的因素之一，家庭氧療需要一定的經(jīng)濟支持，對于家庭經(jīng)濟較為困難的患者來說，長期的家庭氧療會給其自身和家屬造成一定的負擔，進而影響家庭氧療的依從性。雖然本研究結果顯示，經(jīng)濟收入并非影響家庭氧療的獨立因素(可能與樣本量有關)，但結合既往相關研究[14-15]結論，筆者認為，經(jīng)濟收入是不應被忽視的重要影響因素。

家庭氧療對COPD患者作用已經(jīng)得到實踐證明，然而其依從性仍然處于低下水平，提高家庭氧療依從性，改善患者生活質(zhì)量，是臨床護理人員研究的重點。筆者綜合本研究結論，總結了如下改善家庭氧療依從性的舉措：①加強健康教育：對COPD患者及其家屬采取小講座、發(fā)放健康教育資料、一對一講解、同伴支持等方法，宣傳COPD疾病相關知識，并著重加強家庭氧療的宣教。②重視社會支持系統(tǒng)：COPD疾病病程長、反復急性加重，有效的家庭及社會支持尤為重要。在臨床工作中，護理人員應注重協(xié)助患者完善家庭支持系統(tǒng)，充分發(fā)揮患者家屬及病友在此過程中的支持、鼓勵和監(jiān)督作用[11]。③及時隨訪：有效的隨訪可以為患者家庭氧療提供一定的支持，通過及時與患者溝通，一方面可以幫助解決其家庭氧療過程中的問題，如用氧裝置的清潔、消毒，安全用氧知識宣教，如何緩解用氧不適等。另一方面隨訪也可以對患者持續(xù)家庭氧療起到一定的督導作用。

綜上所述，徐州及其周邊地區(qū)家庭氧療依從性差，整體參與率較低，而有效的家庭氧療對于改善臨床癥狀、延緩疾病進展、提高生存率具有重要的意義。文化程度、病程、是否吸入藥物以及疾病知識了解情況是影響家庭氧療獨立因素，臨床上應根據(jù)影響家庭氧療的相關因素采取針對性措施，以期提高本地區(qū)家庭氧療的依從性，改善患者生活質(zhì)量。