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      疼痛護(hù)理干預(yù)模式在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的效果研究

      2019-08-26 13:02:44
      中國醫(yī)藥指南 2019年20期
      關(guān)鍵詞:置換術(shù)組間膝關(guān)節(jié)

      李 維

      (海城市中心醫(yī)院骨二科,遼寧 海城 114200)

      作為膝關(guān)節(jié)疾病常見的手術(shù)治療方法,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可幫助患者糾正關(guān)節(jié)畸形、促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù),改善患者生活質(zhì)量。值得注意的是,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于侵入性操作,手術(shù)操作下患者可能產(chǎn)生明顯的生理與心理應(yīng)激反應(yīng),如生理方面以疼痛癥狀為主,若未做好疼痛癥狀控制,可能對患者產(chǎn)生不良刺激,不利于預(yù)后[1]。這就要求行之有效的護(hù)理干預(yù)模式,如疼痛護(hù)理干預(yù),對緩解患者生理不適感有積極作用。本次研究將對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中疼痛護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用下取得的效果分析。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:收集醫(yī)院2016年8月至2017年8月膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者118例,根據(jù)入院先后,分對照組59例、觀察組59例。對照組患者最小年齡46歲,最大年齡75歲,平均(61.3±4.2)歲,其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分別為25例、20例、14例,男性與女性各32例、27例。觀察組患者最小年齡45歲,最大年齡76歲,平均(61.6±4.4)歲,其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分別為26例、21例、12例,男性與女性各33例、26例。入選標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)檢查確診疾病類型,均需行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療;②患者無手術(shù)禁忌證情況,意識清醒,認(rèn)知正常,無精神疾病史;③研究由倫理委員會批準(zhǔn),對于本次研究患者與其家屬確認(rèn)同意?;€資料組間對比無明顯差異,可做對比分析。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組:該組患者護(hù)理給予圍手術(shù)期一般護(hù)理模式,如術(shù)前對患者各項(xiàng)指標(biāo)檢查,做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作,如告知患者禁食禁水以及皮膚準(zhǔn)備等。術(shù)后指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練,幫助患者快速康復(fù)出院。

      1.2.2 觀察組:觀察組患者給予圍手術(shù)期一般護(hù)理的同時,配合疼痛護(hù)理干預(yù)模式,內(nèi)容包括:①術(shù)前疼痛護(hù)理干預(yù),患者自入院后便需做好疼痛評估工作,記錄患者心理與生理反應(yīng)表現(xiàn),同時進(jìn)行相關(guān)的知識宣教,如講解疾病與治療相關(guān)知識,闡明疼痛出現(xiàn)的原因,指導(dǎo)患者做深呼吸放松訓(xùn)練,同時配合有效的心理干預(yù)方法,如講解手術(shù)治療優(yōu)勢,鼓勵患者與其他手術(shù)成功患者多溝通交流,強(qiáng)化對治療的信心;②術(shù)中相關(guān)護(hù)理,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)下因患者處于麻醉狀態(tài),疼痛程度明顯緩解,但需注意做好術(shù)中保暖工作,必要時可對輸液器加熱,降低術(shù)后血栓發(fā)生率;③術(shù)后規(guī)范化疼痛護(hù)理,術(shù)后除對患者做好相關(guān)體征指標(biāo)監(jiān)測外,需采取規(guī)范化騰共同護(hù)理干預(yù)措施,由護(hù)理人員指導(dǎo)患者做自我疼痛評估,如利用VAS或NRS評分法,對自身疼痛癥狀進(jìn)行描述,根據(jù)該結(jié)果與患者實(shí)際表現(xiàn),制定針對性的疼痛干預(yù)方案,主要包括藥物干預(yù)、非藥物鎮(zhèn)痛兩種方法,其中藥物干預(yù)適用于疼痛難以難受患者,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給藥,給藥中注意向患者講解藥物不良反應(yīng),確?;颊哂行睦頊?zhǔn)備。而非藥物鎮(zhèn)痛方法應(yīng)為主要干預(yù)方法,如注意力轉(zhuǎn)移法、按摩等形式的運(yùn)用,其中在注意力轉(zhuǎn)移法上,選擇鼓勵患者聽輕音樂、看雜志書刊,或在溝通中了解患者感興趣話題包括電視節(jié)目、旅游活動等,交流探討,均能夠轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力;④其他護(hù)理干預(yù),除給予規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)外,也應(yīng)注意在其他如營養(yǎng)支持、功能鍛煉上強(qiáng)化,如營養(yǎng)支持上要求術(shù)后合理選擇進(jìn)食類型,包括高蛋白、高纖維食物,促進(jìn)切口快速愈合,同時指導(dǎo)患者做功能鍛煉。

      1.3 觀察指標(biāo):引用疼痛癥狀評分法VAS評分[2]與膝關(guān)節(jié)功能評價HSS評分方法[3],對患者術(shù)后1 d與術(shù)后7 d恢復(fù)情況觀察,VAS評分滿分10分,分?jǐn)?shù)由低至高,表示疼痛程度愈加嚴(yán)重,HSS評分總分100分,分?jǐn)?shù)由低至高,表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)愈好。同時,以問卷調(diào)查法了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況,問卷評價指標(biāo)分滿意、基本滿意、不滿意例數(shù),滿意率計(jì)算將滿意與基本滿意例數(shù)納入其中。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用Excel表格錄入所有數(shù)據(jù)內(nèi)容,借助軟件SPSS21.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,疼痛癥狀頻分、膝關(guān)節(jié)功能評分等結(jié)果組間對比均采用t檢驗(yàn),利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式描述;護(hù)理滿意率結(jié)果組間對比采用χ2檢驗(yàn),由(n)或率(%)形式描述,以P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者術(shù)后1 d與術(shù)后7 d疼痛評分與膝關(guān)節(jié)功能評分對比:疼痛癥狀VAS評分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評分在術(shù)后1 d,組間無顯著差異,術(shù)后7 d,觀察組各評分結(jié)果均較低,組間差異明顯(P<0.05)。見表1。

      表 1 疼痛評分與膝關(guān)節(jié)功能評分對比,分)

      表 1 疼痛評分與膝關(guān)節(jié)功能評分對比,分)

      注:相比于對照組,*P<0.05

      組別(n=59) VAS評分 HSS評分術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組 6.50±1.00 2.30±0.50* 40.25±2.65 75.65±5.00*對照組 6.00±1.20 5.20±0.90 41.30±3.00 64.50±4.20

      2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況觀察對比:護(hù)理滿意情況調(diào)查結(jié)果觀察,對照組患者滿意、基本滿意、不滿意例數(shù)分別為23例、27例、9例,觀察組患者滿意、基本滿意與不滿意例數(shù)各30例、27例、2例,滿意率計(jì)算結(jié)果對照組84.75%(50/59),與觀察組96.61%(57/59),組間有明顯差異(P<0.05)。

      3 討 論

      疼痛癥狀是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常見的癥狀表現(xiàn),這種疼痛癥狀的來源主要體現(xiàn)在疾病本身與手術(shù)治療兩方面,屬于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[4][5]。若這種反應(yīng)對患者產(chǎn)生刺激作用過于明顯,很可能導(dǎo)致患者預(yù)后受到影響,且因如此易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理狀態(tài),表現(xiàn)為焦慮、抑郁等,甚至在治療中表現(xiàn)不配合[6]。這些均要求采用有效的護(hù)理干預(yù)措施,如疼痛護(hù)理干預(yù)模式,其強(qiáng)調(diào)在術(shù)前做好評估工作,制定有效的干預(yù)計(jì)劃,包括術(shù)中保溫工作以及術(shù)后規(guī)范化疼痛護(hù)理方案等,可緩解患者疼痛癥狀[7][8]。本次研究結(jié)果中,疼痛癥狀VAS評分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評分在術(shù)后1 d,組間無顯著差異,術(shù)后7 d,觀察組各評分結(jié)果均較低,組間差異明顯(P<0.05),提示疼痛護(hù)理干預(yù)模式下,患者疼痛癥狀有明顯緩解,且促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時,對比護(hù)理滿意率結(jié)果,發(fā)現(xiàn)觀察組相對較高,能夠反映出患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

      綜上,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中,給予常規(guī)護(hù)理配合疼痛護(hù)理干預(yù)模式,對緩解患者疼痛癥狀、促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)有積極作用,且?guī)椭S系良好護(hù)患關(guān)系,應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

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