新生兒早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的臨床效果觀察

于 群

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

出生未滿28 d出現(xiàn)的黃疸為新生兒黃疸，由于新生兒體內(nèi)膽紅素升高，鞏膜、皮膚、黏膜等出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象，通常生理性黃疸1～2周可自行消退，基本上沒(méi)有臨床癥狀，偶見(jiàn)食欲不振，病理性黃疸大多數(shù)是由于新生兒膽汁淤積排泄出現(xiàn)障礙或者肝臟出現(xiàn)膽紅素代謝障礙以及溶血性黃疸引起，由于新生兒對(duì)病理性黃疸刺激抵抗力差，若處理不當(dāng)或不及時(shí)處理會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，需要通過(guò)及早的有效干預(yù)，促進(jìn)新生兒黃疸盡早褪去[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)從本院2017年2月至2018年3月接受的新生兒黃疸患兒中，抽取200例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，均100例，排除溶血性黃疸。對(duì)照組中，男58例，女42例，出生天數(shù)3～13 d，平均出生天數(shù)（8±5）d。觀察組中，男55例，女45例，出生天數(shù)2～11 d，平均天數(shù)（6.5±4.5）d；兩組患兒一般資料比較結(jié)果P＞0.05可做對(duì)比。家長(zhǎng)均知情同意此次研究。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施新生兒常規(guī)護(hù)理模式，日常生活護(hù)理以及常規(guī)黃疸護(hù)理指導(dǎo)和治療。觀察組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 游泳干預(yù)：至少確保新生兒每天游一次泳，游泳前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前為新生兒肚臍做好防水保護(hù)，并為新生兒佩戴好頸部的游泳圈，輕輕地、緩慢的將新生兒放入為度為37 ℃左右的溫水中，讓新生自己在水中戲耍，護(hù)理人員在旁邊做好監(jiān)護(hù)工作，12 min后抱起。

1.2.2 撫觸干預(yù)：將新生兒放在撫觸臺(tái)上，有接受過(guò)專業(yè)撫觸訓(xùn)練的護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸治療，使用溫和的專業(yè)撫觸油作為潤(rùn)滑介質(zhì)。①輕柔的從頭部開(kāi)始撫觸按摩；②對(duì)新生兒的前胸以畫圈的形式進(jìn)行撫觸按摩，著重對(duì)新生兒腹部進(jìn)行撫觸按摩，沿著順時(shí)針的方向，輕柔新生兒腹部，輕柔3～5 min，促進(jìn)新生兒腸道蠕動(dòng)；③依次將新生兒每個(gè)手指輕輕捋一捋，手心以畫圈的形式輕輕推一推，輕輕的握住新生兒的雙手，輕柔的順著關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)方向推動(dòng)、旋轉(zhuǎn)，活動(dòng)新生兒的手臂、手肘、肩膀、手腕等部位，手部撫觸操完畢后，輕柔地對(duì)新生兒雙手臂等向手心緩慢輕推；④對(duì)新生兒腳底腳背進(jìn)行輕柔撫觸按摩，一次將每個(gè)腳趾頭輕輕捋一捋，護(hù)理人員雙手握住新生兒的腳掌和腳踝，輕輕的向新生兒腹部方向推進(jìn)，待雙腿和身體呈蜷縮狀態(tài)時(shí)，將新生兒雙腿輕輕向外打開(kāi)，緩慢拉伸至平躺狀態(tài)，如此反復(fù)5～10次；⑤輕輕的將新生兒翻身，將新生兒頭側(cè)向一側(cè)，半分鐘后換另一側(cè)，避免新生兒發(fā)生窒息或不適，以輕柔畫圈的方式對(duì)新生兒背部進(jìn)行撫觸按摩，最后從肩膀輕輕推至腳底結(jié)束撫觸，輕柔地為新生兒穿戴整齊。每次撫觸15～20 min。

表1 兩組患者療效比較

表1 兩組患者療效比較

組別 例數(shù) 黃疸指數(shù)(mg/mL) 胎便變黃時(shí)間(h) 第1次胎便時(shí)間(h) 體質(zhì)量(kg)對(duì)照組 100 13.95±2.75 61.15±2.08 19.18±2.54 3.01±0.25觀察組 100 9.03±1.54 27.98±1.42 5.26±1.89 3.56±0.51 t - 15.609 131.705 43.966 9.683 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2.3 喂養(yǎng)干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)新生兒多排尿和排便，每天至少喂養(yǎng)10次以上，根據(jù)新生兒需求，可以繼續(xù)增加喂養(yǎng)次數(shù)。若新生兒出現(xiàn)母乳性黃疸，可先暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，采用人工喂養(yǎng)代替，2 d后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

1.2.4 光照干預(yù)：帶新生兒在光線充足的房間例，在陽(yáng)光下適當(dāng)對(duì)頭頂、手、腳胸、屁股背等地方進(jìn)行陽(yáng)光照射，避免太陽(yáng)直射新生兒眼睛、以及避免受到冷風(fēng)的侵襲、避免陽(yáng)光暴曬以及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，照曬時(shí)間上午下午各半小時(shí)左右為宜，照曬時(shí)注意給新生兒變換體位，防止曬傷。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察兩組新生兒血清膽紅素、胎便變黃時(shí)間、第一次胎便時(shí)間、體質(zhì)量等指標(biāo)情況，以及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件處理本研究新生兒黃疸指數(shù)、胎便變黃時(shí)間、第一次胎便時(shí)間、體質(zhì)量等指標(biāo)以及滿意度情況，采用χ2和t檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒療效比較：觀察組新生兒黃疸指數(shù)、胎便變黃時(shí)間、第一次胎便時(shí)間、體質(zhì)量等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

胎兒在母體內(nèi)主要通過(guò)胎盤供應(yīng)血和氧氣，由于母體內(nèi)屬于低氧環(huán)境，需要大量紅細(xì)胞攜帶氧氣才能滿足胎兒在母體內(nèi)的需要[2]。本研究通過(guò)對(duì)新生兒實(shí)施游泳干預(yù)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)加強(qiáng)新生兒胃腸道蠕動(dòng)，通過(guò)水的拍擊類刺激增加其胃腸道激素分泌，提升新生兒食欲，促進(jìn)其體內(nèi)新陳代謝加快；通過(guò)實(shí)施撫觸干預(yù)，促進(jìn)新生兒血液循環(huán)、對(duì)腹部撫觸按摩能夠游戲刺激新生兒腸道蠕動(dòng)，降低新生兒發(fā)生便秘的概率，有效提升其消化功能，促進(jìn)胎便盡快排出；通過(guò)增加母乳的喂養(yǎng)量，加快新生兒消化，促進(jìn)胎便盡快轉(zhuǎn)黃；以及通過(guò)陽(yáng)光的照曬，促進(jìn)新生兒體內(nèi)黃疸指數(shù)降低。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)新生兒將胎便排出，改善新生兒黃疸癥狀，促進(jìn)新生兒黃疸的消退，護(hù)理效果明顯，具有臨床意義。