人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理觀察

王 丹

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目標(biāo)的，其采用人工髖關(guān)節(jié)置換發(fā)生病理性改變髖關(guān)節(jié)部位的一種外科手術(shù)。老年人是髖關(guān)節(jié)損傷的好發(fā)群體，機(jī)體免疫能力低、恢復(fù)能力差是該類(lèi)群體主要特征，故此加強(qiáng)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)臨床護(hù)理干預(yù)，是優(yōu)化手術(shù)治療與預(yù)后的關(guān)鍵[1]。我院在對(duì)40例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果相對(duì)理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年4月至2017年8月在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的70例患者為研究對(duì)象，所有病例均有明顯的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并自愿參與；排除認(rèn)知障礙以及合并精神病家族史者。隨機(jī)分為對(duì)照組30例與觀察組40例，對(duì)照組中男13例，女17例；平均年齡（63.2±5.9）歲；人工全髖關(guān)節(jié)置換17例，單純?nèi)斯す晒穷^置換13例。觀察組中男18例，女22例；平均年齡（64.1±6.2）歲；人工全髖關(guān)節(jié)置換23例，單純?nèi)斯す晒穷^置換17例。兩組病例一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率等指標(biāo)，在術(shù)后監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)狀況、傷口愈合情況等。明確患者的基本病情與病情發(fā)展情況，確保疾病相關(guān)問(wèn)題與意外事件處理的時(shí)效性。病房環(huán)境護(hù)理，確保環(huán)境清潔與舒適，并囑患者最好穿戴寬松、棉線的衣褲，以及注意衛(wèi)生。做好心理護(hù)理，護(hù)理人員隨時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，并適時(shí)宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)情緒波動(dòng)性較大的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組：采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：首先積極與患者進(jìn)行溝通，幫助患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作由一個(gè)全面認(rèn)知，提升其依從性。給患者發(fā)放與手術(shù)以及術(shù)后功能訓(xùn)練相關(guān)的材料，進(jìn)一步協(xié)助其了解置換術(shù)的必要性。引導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行基本的功能訓(xùn)練，以為術(shù)后功能恢復(fù)提供基礎(chǔ)條件。術(shù)前協(xié)助患者掌握深呼吸、有效咳嗽、床上大小便等方法，以降低術(shù)后呼吸道感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。其次，術(shù)前預(yù)防性的使用抗生素。最后進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮、沐浴以及局部保暖。②術(shù)后護(hù)理：首先，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)24 h尿量認(rèn)真記錄，確保靜脈的順暢性，并對(duì)滴速合理調(diào)控，重視引流管的管理，確保其方位穩(wěn)固性的基礎(chǔ)上，維持其順暢與負(fù)壓狀態(tài)，記錄與引流液流量、色澤、性質(zhì)相關(guān)的信息?；贾庹?0°，下肢與足處于中立位，以免髖關(guān)節(jié)假體脫位。其次，做好術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。血栓與疼痛是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后兩大常見(jiàn)并發(fā)癥，為預(yù)防血栓可采用抬高患肢，主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，四頭肌和臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮等方式，以維持肌張力，助力于下肢靜脈回流進(jìn)程，降低下降靜脈血栓發(fā)生率。術(shù)后3 d中，由手術(shù)創(chuàng)傷所引發(fā)的疼痛感對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生顯著影響，進(jìn)而干擾其病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)程，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者采用聽(tīng)輕音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力等方法，以減輕疼痛帶來(lái)的干擾，在無(wú)效情況下，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。最后，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3 d中，在防旋托中，股四頭肌、腘繩肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，將小腿和足安置在固定托架上，協(xié)助患者保持中立位。在患者平臥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的情況下，可由患處向健側(cè)翻身，患肢處于外展位，可將一薄枕安置在兩腿之間，以支撐患肢。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（表示；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較：觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者術(shù)后有2例患者發(fā)生感染，發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組中有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別是術(shù)后深靜脈血栓2例，術(shù)后感染4例，術(shù)后關(guān)節(jié)脫位3例，發(fā)生率為30.0%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

老年人是髖關(guān)節(jié)以及股骨頭疾病的高發(fā)群體，在老齡化社會(huì)中，該類(lèi)疾病發(fā)生率逐年攀增[2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步的時(shí)代中，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到較為廣泛的應(yīng)用，術(shù)后患者需要長(zhǎng)期制動(dòng)臥床，對(duì)血液流動(dòng)性造成很大影響。此外，還有部分患者出現(xiàn)煩躁、疑慮等多種負(fù)面情緒，以及關(guān)節(jié)脫位、感染、深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理效果也得到現(xiàn)代群體的高度重視，這對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量提出更高要求，編制全面、合理、緊湊的護(hù)理方案，是優(yōu)化人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后效果的有效方法[3]。

表1 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

表1 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

組別 例數(shù) 術(shù)后下床時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬(wàn)元)觀察組 40 3.22±0.40 11.24±1.83 3.07±0.12對(duì)照組 30 7.65±0.72 15.58±2.16 4.53±0.15

圍手術(shù)期護(hù)理是最近幾年中臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果，其樹(shù)立了患者的主體地位，使患者在手術(shù)治療前后均接受較為全面的護(hù)理干預(yù)[4]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠減輕精神負(fù)擔(dān)，以免在術(shù)中治療出現(xiàn)緊張與焦躁情緒，而影響手術(shù)進(jìn)度，同時(shí)有助于緩解患者術(shù)中與術(shù)后疼痛，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，能夠改善其患肢血液循環(huán)、減低并發(fā)癥、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、增強(qiáng)肌力，促進(jìn)早日康復(fù)[5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者接受?chē)中g(shù)期護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者接受?chē)中g(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及就醫(yī)成本，促進(jìn)出院，該護(hù)理干預(yù)方案在骨科手術(shù)治療領(lǐng)域具有一定推廣價(jià)值。