自擬方促妊娠晚期宮頸成熟的臨床研究

劉 婷 廖綺琳 許小宴 陳梅英 貝玲玲 林紫瑜 陳曉琴 賴樹珍

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

計(jì)劃分娩在產(chǎn)科領(lǐng)域中占有重要地位，而宮頸的成熟情況又是決定分娩的重要因素[1]。臨床上為解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥，使胎兒及早脫離不良宮內(nèi)環(huán)境，常常需要在自然臨產(chǎn)前通過各種手段促宮頸成熟使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的[2]。我院自擬方經(jīng)過臨床驗(yàn)證，證明其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物、機(jī)械促宮頸成熟方式相比，用于晚期妊娠促宮頸成熟安全有效，對(duì)母嬰無明顯不良影響，并且該方既能促宮頸成熟，又能于短時(shí)間內(nèi)發(fā)動(dòng)規(guī)律宮縮，二者同步化。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集梅州市中醫(yī)院產(chǎn)科選取2016年6月至2018年6月因各種產(chǎn)科指征（羊水偏少、胎膜早破、延期妊娠、過期妊娠等）需計(jì)劃妊娠的單胎頭位、無宮縮的孕婦120例，年齡20～35歲，平均28.0歲，孕周36～42周，平均38.88周，宮頸評(píng)分≤5分，單胎、頭位、無宮縮初產(chǎn)婦，無陰道分娩禁忌。所有研究對(duì)象嚴(yán)格按照下列診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，隨機(jī)方法分為研究組60例，對(duì)照組60例。

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟評(píng)分增加情況比較

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟評(píng)分增加情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 例數(shù) 用藥前宮頸評(píng)分 72 h后宮頸評(píng)分 72 h宮頸評(píng)分增加試驗(yàn)組 60 3.27±0.667 6.81±1.266 3.54±1.029**對(duì)照組 60 3.64±0.907 4.44±1.261 0.80±0.645

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南》（2014），據(jù)停經(jīng)9月以上、孕期產(chǎn)檢病史、宮高腹圍符合停經(jīng)月份、胎心正常、B超確診為晚期妊娠單活胎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20～35歲、孕37～42周的初產(chǎn)婦；③單胎頭位、NST反應(yīng)型，每小時(shí)自發(fā)宮縮＜4次、無陰道分娩禁忌證；④宮頸Bishop評(píng)分＜6分；⑤本人自愿使用中藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②陰道分娩禁忌證；③合并有嚴(yán)重心血管、腦血管、糖尿病、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；④孕婦不愿按方案進(jìn)行者；⑤孕婦服藥期間即出現(xiàn)臨產(chǎn)。

1.5 方法：觀察組用自擬方（藥物組成：赤芍12 g，當(dāng)歸12 g，川牛膝15 g，黃芪30 g，蟬蛻5 g，川芎10 g，澤瀉12 g，香附12 g）口服。方法：將自擬方煎中藥用500 mL水常規(guī)煎至100 mL，每天服藥2次，共服用3 d。對(duì)照組不做任何干預(yù)待產(chǎn)觀察。3 d后評(píng)估宮頸成熟情況。

1.6 宮頸成熟度評(píng)價(jià)方法：采取宮頸Bishop評(píng)分法，評(píng)分≥6分提示宮頸成熟。評(píng)分越高，引產(chǎn)成功率越高。評(píng)分＜6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。宮頸Bishop宮頸成熟度評(píng)分法的指標(biāo)主要包括宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：口服中藥3天宮頸評(píng)分值增加≥3分或臨產(chǎn)者；有效：口服中藥3 d宮頸Bishop評(píng)分提高≥1分；無效：口服中藥3 d宮頸Bishop評(píng)分提高＜1分。

1.8 觀察內(nèi)容：記錄口服中藥前后宮頸長，口服中藥至臨產(chǎn)時(shí)間、分娩方式、總產(chǎn)程、羊水情況、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況、有無胎兒窘迫、有無新生兒窒息。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS Statistics 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。以“是否口服中藥煎劑”為分組依據(jù)，組間數(shù)值變量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間分類變量采用χ2檢驗(yàn)，分析結(jié)果以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷。

1.10 注意事項(xiàng)：①病例收集要嚴(yán)格掌握上述引產(chǎn)指征及促宮頸成熟適應(yīng)證，防止人為早產(chǎn)和不必要引產(chǎn)。②嚴(yán)格按照研究方案進(jìn)行觀察，確保所收集資料的準(zhǔn)確性。③密切觀察產(chǎn)程，仔細(xì)記錄，一旦進(jìn)入產(chǎn)程常規(guī)行胎心監(jiān)護(hù)，隨時(shí)分析監(jiān)護(hù)結(jié)果，若出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、過頻、過度刺激綜合征、胎兒窘迫及梗阻性分娩、子宮先兆破裂等異常情況及時(shí)處理。④盡量避免促宮頸成熟過程中，因社會(huì)因素更改分娩方式。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨產(chǎn)時(shí)間及分娩并發(fā)癥的比較：試驗(yàn)組至臨產(chǎn)時(shí)間平均（10.43±3.011）h，對(duì)照組平均（22.37±4.464）h，研究組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有極顯著性（P＜0.01）。試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量（129.82±14.144）mL小于對(duì)照組（135.30±15.393）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組胎兒窘迫、新生兒窒息率均為0，差異無顯著性。

2.2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況比較：試驗(yàn)組順產(chǎn)54例，剖宮產(chǎn)6例，順產(chǎn)率90.0%；對(duì)照組順產(chǎn)41例，剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)率68.3%，試驗(yàn)組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟評(píng)分增加情況比較：試驗(yàn)組宮頸Bishop 評(píng)分提高（3.54±1.029）分；對(duì)照組孕婦宮頸Bishop 評(píng)分提高（0.80±0.645）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.4 兩組產(chǎn)婦療效評(píng)價(jià)：試驗(yàn)組顯效56例，占93.33%，有效4例，占6.67%，有效率100%；對(duì)照組無顯效產(chǎn)婦，有效35例，占58.33%，無效8例，占41.67%，有效率58.33%，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

計(jì)劃分娩在產(chǎn)科領(lǐng)域中占有重要地位，而子宮頸的成熟情況又是決定分娩的重要因素[3]。產(chǎn)婦在妊娠晚期采用自擬方促宮頸成熟，可提高陰道分娩率，縮短平均分娩時(shí)間，提高患者滿意率[4]。且口服中藥無明顯禁忌證，短期內(nèi)即可贏得社會(huì)廣泛認(rèn)可。在中醫(yī)藥方面，數(shù)十年來亦進(jìn)行了對(duì)促進(jìn)宮頸成熟的研究，并取得了較好的療效[5]。中醫(yī)學(xué)中，《傅青主女科》“交骨不開難產(chǎn)”一節(jié)中降子湯是當(dāng)歸一兩、人參五錢、川芎五錢、紅花一錢、川牛膝三錢、榨木枝一兩，此方用人參補(bǔ)氣，當(dāng)歸、川芎伍用，活血、養(yǎng)血、補(bǔ)血三者并舉，紅花活血祛瘀，催生下胎，牛膝降下，補(bǔ)肝腎、活血舒筋，榨木枝開尖解骨。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，補(bǔ)氣養(yǎng)血、行血祛瘀、引胎下行是催生下胎之大法。基于此，臨產(chǎn)諸多研究選用了具有活血行氣、養(yǎng)血和血、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物，使經(jīng)脈暢通，氣血行而無阻，結(jié)果表明有利于胞口擴(kuò)張和胎兒下行，發(fā)揮著“催生”之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸、川芎、人參等藥物有效成分有可使子宮頸管軟化、促進(jìn)宮頸膠原蛋白疏松和降解作用，且可增加子宮平滑肌的興奮易感性，進(jìn)而加快宮縮，縮短臨產(chǎn)時(shí)間。我院自擬方予去掉紅花、榨木枝，改人參為北芪加強(qiáng)補(bǔ)氣功效，加用澤瀉、香附助牛膝活血行血、引血下行，促進(jìn)宮頸發(fā)育、成熟，利于宮壁展開、胞胎下行[6]。

綜上所述，計(jì)劃分娩在產(chǎn)科領(lǐng)域中占有重要地位，而宮頸的成熟情況又是決定分娩的重要因素。針對(duì)妊娠晚期有計(jì)劃分娩（如羊水過少、延期妊娠、過期妊娠等）的孕婦，通過給予自擬方促宮頸成熟，可安全、有效的提高引產(chǎn)的成功率，縮短宮頸成熟時(shí)間，提高陰道分娩率。因此我科自擬方對(duì)促進(jìn)妊娠晚期宮頸成熟是安全實(shí)用、經(jīng)濟(jì)方便的，有一定的推廣價(jià)值。