氬氦刀冷凍消融與微波消融治療肝癌的臨床研究

黃軍偉 陳欽壽 潘思波

（高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

我國惡性腫瘤中，肝癌發(fā)病率占據(jù)第三位，臨床上多用手術(shù)切除方法進(jìn)行有效治療，若患者屬于中晚期無法采取手術(shù)切除的肝癌患者，則通過微創(chuàng)治療依舊可以獲得理想效果[1]。腫瘤消除治療方法優(yōu)點(diǎn)較多，包括可操作性高、安全性高、微創(chuàng)、可多次重復(fù)等，其被廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病治療中[2]。目前，射頻消融、氬氦刀冷凍消融及微波消融等是國內(nèi)較為常用的消融方法[3]。本次研究主要針對本院接收的肝癌患者采取氬氦刀冷凍消融與微波消融治療效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)對象為2016年1月至2018年1月本院接收的60例肝癌患者，隨機(jī)劃分兩組，每組30例，對照組，18例男患，12例女患；年齡20～79歲，均值（56.41±3.65）歲；研究組，19例男患，11例女患；年齡21～78歲，均值（56.39±3.61）歲；組間基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：微波消融術(shù)：以微波消融形成的最大面積為依據(jù)，將周圍重要臟器組織全部避開，明確進(jìn)針點(diǎn)與進(jìn)針深度、角度。常規(guī)消毒并鋪放消毒濕巾后，實(shí)施局部麻醉，利用B超在腫瘤病灶位置穿刺微波針，將微波功能設(shè)置為55 W，消融時間為6 min，治療期間，在B超輔助下對肝內(nèi)局部變化狀況密切監(jiān)測，完成治療后進(jìn)行針道消融。

1.2.2 研究組：氬氦刀冷凍消融術(shù)：以氬氦刀形成的最大消融腫瘤體積、腫瘤實(shí)際部位及大小為依據(jù)，將周圍重要臟器器官組織避開，一般情況下，采用2-8把冷刀；明確進(jìn)針深度、角度與穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒并鋪放消毒濕巾后實(shí)施局部麻醉，利用B超于腫瘤病灶位置插入冷刀，在-140 ℃環(huán)境下持續(xù)15 min冷凍，冰球覆蓋范圍需在腫瘤邊緣1 cm以上，溫度恢復(fù)超過18 ℃后將冷刀拔出，局部加壓包扎，術(shù)后止血，并采取相應(yīng)的對癥處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組治療效果、治療前后甲胎蛋白（AFP）水平及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定[5]：包括進(jìn)展（PD）、穩(wěn)定（SD）、部分緩解（PR）和完全緩解（CR）。（PR+CR）/總例數(shù)=有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，計量資料采用表示，檢驗(yàn)值為t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗(yàn)值為χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：在治療總有效率方面，研究組與對照組無明顯差異，差異無計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后AFP水平對比：治療前，兩組AFP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后AFP水平比較（ng/mL，

表2 兩組治療前后AFP水平比較（ng/mL，

分組 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 675.41±155.32 328.74±131.52研究組 30 650.47±129.68 260.35±121.32 t - 0.675 2.093 P - 0.502 0.041

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究組肝功能損傷及發(fā)熱發(fā)生率較對照組更低（P ＜0.05）；在出血及皮灼傷方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

外科手術(shù)是治療肝癌的首選方法，但是由于早期肝癌無顯著臨床癥狀，大部分患者經(jīng)確診后已經(jīng)發(fā)展至中晚期[6]。傳統(tǒng)非手術(shù)治療肝癌方法如下：肝動脈化療栓塞術(shù)、經(jīng)皮酒精注射消融術(shù)等，此外，還包括近些年來發(fā)展的諸多技術(shù)，包括氬氦刀冷凍消融技術(shù)、微波消融技術(shù)及射頻消融技術(shù)等。

相比于其他腫瘤消融技術(shù)，氬氦刀冷凍技術(shù)包括以下4項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：首先，氬氦刀冷凍技術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、方便、可多次使用等，疼痛輕，治療效果明顯等；其次，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，而且未見顯著嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后，患者可以在短時間內(nèi)恢復(fù)，而且相比于其他技術(shù)，其在恢復(fù)效果方面效果相對突出；再次，氬氦刀冷凍腫瘤細(xì)胞壞死后，則會形成特異性腫瘤抗原，對機(jī)體形成的特異性抗體進(jìn)行刺激，利用抗體對腫瘤的免疫效應(yīng)將殘留的癌細(xì)胞全部消除，提高機(jī)體總體抗腫瘤能力；最后，聯(lián)合氬氦刀多刀，其能夠?qū)χ睆皆?0 cm以上的巨塊型肝癌患者進(jìn)行治療，該方法不僅可以將冷凍區(qū)域內(nèi)部全部腫瘤細(xì)胞有效消滅，還可以盡可能的將正常肝組織保留下來，在短時間內(nèi)將腫瘤負(fù)荷降至最低，促進(jìn)生存質(zhì)量的提高。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在治療總有效率方面，研究組與對照組分別是90.00%和83.33%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組肝功能損傷及發(fā)熱發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）；在出血及皮灼傷方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前AFP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，在肝癌疾病治療中，氬氦刀冷凍消融術(shù)與波消融術(shù)均具有良好治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險。