創(chuàng)傷感染患者傷口細(xì)菌病原菌及耐藥情況的調(diào)查研究

閻莉范

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，旅游業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)也隨之蓬勃發(fā)展，交通事故等意外的不斷發(fā)生導(dǎo)致創(chuàng)傷的發(fā)生率與日俱增，由于創(chuàng)傷的發(fā)病原因較多，患者的病情嚴(yán)重及身體狀況較差時(shí)?？蓪?dǎo)致感染的發(fā)生，患者一旦有感染的發(fā)生常可影響患者的治療效果甚至危害患者的生命健康[1]。臨床上常通過(guò)使用廣譜抗生素來(lái)抗感染治療，但由于抗生素以及激素的濫用常導(dǎo)致院內(nèi)治療交叉感染，細(xì)菌對(duì)多種抗生素都產(chǎn)生了耐藥反應(yīng)，臨床治療過(guò)程中抗感染治療是疾病治愈的關(guān)鍵，我們只有盡可能的掌握細(xì)菌病原菌及其耐藥性的基本情況才能增加臨床創(chuàng)傷的治愈率[2]。本次研究通過(guò)對(duì)480例創(chuàng)傷感染患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究，以對(duì)創(chuàng)傷感染患者傷口細(xì)菌病原菌及耐藥情況進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究是在患者同意的前提下進(jìn)行的，以本院2014年7月至2015年7月進(jìn)行外傷治療的480例患者的傷口分泌物的細(xì)菌測(cè)定以及耐藥性測(cè)定為作為研究對(duì)象，其中門診患者106例，男性患者58例，女性患者48例；住院患者374例，其中男性患者165例，女性患者209例。其中重度損傷患者162例，中度損傷患者202例，輕度損傷患者116例。其中閉合性損傷患者181例，開放性損傷患者299例，患者年齡均為16～66歲，平均年齡（45.3±7.2）歲。

1.2 方法：本次研究是在無(wú)菌環(huán)境下由同一醫(yī)師收集分泌物并檢測(cè)的，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》里面的規(guī)章制度進(jìn)行檢測(cè)，采用法國(guó)生物梅里埃公司微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定，本次耗材及試劑配套均為法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)提供。應(yīng)用K-B藥敏紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并嚴(yán)格參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。質(zhì)控菌株為：大腸埃希菌（Escherichia coli）ATCC25922、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）ACTT25923、銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）ATCC27853、創(chuàng)傷弧菌（Vibrio vulnificus）ACTT27562[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常見細(xì)菌病原菌及耐藥情況分析，見表1。

3 討 論

近年來(lái)，創(chuàng)傷感染患者急劇增多，致使感染的因素主要是創(chuàng)口的致病菌、周圍的環(huán)境以及患者本身的身體情況，這三種原因在很大程度上影響著患者創(chuàng)傷感染的發(fā)生率，其中尤以創(chuàng)口的致病菌為主，當(dāng)致病菌數(shù)量增多且繁殖變異，周圍環(huán)境適合細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，且自身免疫力低下時(shí)創(chuàng)傷感染率就會(huì)急劇升高[4]。一旦傷口發(fā)生感染將會(huì)影響傷口的愈合及預(yù)后恢復(fù)情況，臨床上很多重大疾病都是由于外傷感染所引發(fā)的繼發(fā)感染，如大多數(shù)的化膿性骨髓炎就是由于骨折等創(chuàng)傷引起的繼發(fā)感染[5]。

在臨床治療過(guò)程中，臨床?？漆t(yī)師大多都是以抗菌治療為主，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，從而大量使用抗生素，破壞了人體自身的免疫系統(tǒng)，通常情況下還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)源性感染。臨床醫(yī)師經(jīng)常傾向于那幾種常用的抗生素，但由于傷口的輕重程度不同、感染方式有所不同、感染的地區(qū)也存在著差異性，受傷程度輕的患者明顯創(chuàng)傷感染率低于受傷程度重的患者，而開放性傷口的感染率明顯高于閉合性傷口的創(chuàng)傷感染率[6]。這就需要我們?cè)谥委煹臅r(shí)候認(rèn)真細(xì)致的為每一個(gè)患者制定不同的治療方案，以免增加患者病程，增大抗生素的濫用率，為每一個(gè)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)，首先先確定該患者感染的細(xì)菌種類、細(xì)菌數(shù)量、以及細(xì)菌耐藥性，臨床治療發(fā)現(xiàn)隨著患者治療天數(shù)的增加，患者的致病菌種、致病數(shù)量也在發(fā)生著改變，這就需要我們不斷的改變治療方案，以達(dá)到最好的治療效果等[7]。

表1 常見細(xì)菌病原菌及耐藥情況（%）

綜上所述，對(duì)于創(chuàng)傷感染患者我們要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，臨床醫(yī)師在治療患者時(shí)根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)要做細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)以確定所使用的抗生素。