椎旁入路經(jīng)單側(cè)傷椎椎弓根螺釘固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的效果分析

陳定法 郭 晉 張 威 劉 菲 姜峰玉*

（1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132012；2 吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

不穩(wěn)定性胸腰椎骨折為臨床骨科常見創(chuàng)傷類型，近年隨著公眾活動的日趨多元，加之老齡化人口規(guī)模的擴大，其發(fā)生率呈顯著上升趨勢。手術(shù)是此類骨折治療的最有效方案之一，但就選擇何種術(shù)式可達到對脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)和維持的效果，臨床尚無確切定論[1-2]。本次研究針對所選病例，應(yīng)用椎旁入路單側(cè)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療，取得了理想成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇不穩(wěn)定性胸腰椎骨折76例，均經(jīng)磁共振、CT、X線等檢查對胸腰段骨折證實。男44例，女32例，年齡21～72歲，平均（35.9±4.7）歲。受傷原因：重物壓傷3例，高處墜落傷33例，交通事故傷35例，其他5例。Denis骨折分類：爆裂性骨折19例，單純壓縮性骨折57例?；颊呔栽负炇鹬橥鈺蠼?jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。排除陳舊性胸腰椎骨折、≥2個節(jié)段胸腰椎骨折。

1.2 方法：全麻，協(xié)助病例于U型墊仰臥，懸空腹部。在手術(shù)開展前，于C臂機透視下，對傷椎及其上下鄰近正常椎體準(zhǔn)確定位，常規(guī)消毒鋪巾，于脊柱后正中區(qū)域，以傷椎為中心，取一縱形、長約10 cm的手術(shù)切口。將皮膚、皮下組織依次切開，于腰背肌筋膜表面，作分離牽開至兩側(cè)操作，于正中旁開1.5～2 cm，至關(guān)節(jié)突可被觸膜，將腰背肌筋膜縱形切開，沿最長肌與多裂肌間的肌間隙精準(zhǔn)進入，將橫竇基底部和關(guān)節(jié)突充分顯露。采用Roy-Camile法于傷椎進釘，采用“人字嵴”頂點法于腰椎進釘，各取1枚椎弓根螺釘于傷椎上下鄰近正常椎體兩側(cè)置入，后行傷椎置釘操作，步驟與正常椎體方法相同。若對傷椎兩側(cè)椎弓根進行觀察，呈完整顯示，可對任一側(cè)進行選擇；若單側(cè)椎弓根完整，對完整側(cè)進行選擇，均取萬向螺釘作傷椎椎弓根螺釘，長度在30～35 mm。置釘方向為：若為上終板發(fā)生的損傷，與下終板成5°～10°角，若為下終板發(fā)生的損傷，與上終板呈5°～10°角，對縱向連接棒進行選取，共兩根，提前行預(yù)彎操作，于兩側(cè)螺釘釘尾安裝，適度撐開，在實施復(fù)位時，先以傷椎完整側(cè)螺釘作操作基點，上、下?lián)伍_后，再撐開對側(cè)并予以復(fù)位，將椎弓根螺釘擰緊并固定。經(jīng)C臂機檢查，對病椎檢體高度進行掌握，在椎間隙高度恢復(fù)后，將螺帽旋緊，對切口行沖洗操作，取引流管放置，并縫合，嚴(yán)格在無菌條件下包扎，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素防范感染。

1.3 觀察指標(biāo)：①腰背部疼痛改善情況：采用視覺模擬評分予以評估，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高，疼痛情況越嚴(yán)重。②功能障礙改善情況：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）予以評估，分值越低，功能狀態(tài)越佳。③行影像學(xué)檢查，對比術(shù)前、術(shù)后側(cè)位Cobb角、傷椎前緣壓縮比改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間計量資料疼痛評分、功能障礙評分、Cobb角、傷椎前緣壓縮比均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分對比：術(shù)前VAS評分為（8.6±1.1）分，術(shù)后為（1.3±0.2）分，術(shù)后明顯低于術(shù)前，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 ODI指數(shù)：術(shù)前ODI指數(shù)為（90.6±5.9）分，術(shù)后為（18.2±5.2）分，術(shù)前明顯低于術(shù)前，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果：相較術(shù)前，側(cè)位Cobb角明顯縮小，傷椎前緣壓縮比明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后影像學(xué)檢查結(jié)果

表1 治療前后影像學(xué)檢查結(jié)果

注：*P＜0.05

時間 側(cè)位Cobb角(°) 傷椎前緣壓縮比(%)手術(shù)前 15.7±1.4 66.7±6.1手術(shù)后 3.2±0.6* 92.1±3.6*

3 討 論

不穩(wěn)定性胸腰椎骨折應(yīng)用傳統(tǒng)后正中入路跨節(jié)段椎弓根螺釘固定方案治療，術(shù)中廣泛對椎旁肌群剝離，出血量較大，且易損傷脊神經(jīng)后支，誘導(dǎo)頑固性腰背痛發(fā)生；另外，僅跨傷椎雙平面固定的方式，無法對傷椎后凸直接產(chǎn)生壓力，獲取的復(fù)位效果有限，易引發(fā)骨折后凸畸型。而采用椎旁入路經(jīng)單側(cè)傷椎椎弓根螺釘固定技術(shù)治療，可有效規(guī)避上述術(shù)式的不足，其優(yōu)勢包括：多裂肌在椎旁肌中發(fā)揮著較為重要的作用，以對脊柱功能予以保護、使腰椎的穩(wěn)定性得以維持的核心肌群[3-4]。多項報道均顯示，當(dāng)椎體旋轉(zhuǎn)時，由多裂肌活動提供的脊柱剛度占2/3以上[5]。故在對手術(shù)效果予以保證的同時，對椎旁肌解剖結(jié)構(gòu)成呈現(xiàn)出的完整性予以保護，盡量將醫(yī)源性損傷椎旁肌的概率降至最低，具有非常重要的作用。椎旁肌淺層中間部分布的最長肌幾乎在多裂肌的外側(cè)平行走行，二者間形成有“天然間隙”，而在實際操作中，椎旁入路即自此間隙入路，間隙內(nèi)無神經(jīng)、血管穿行，手術(shù)操作過程中，無需對腰動脈后支、肋間后動脈后支作廣泛切斷處理，不會對骨膜和肌膜血管構(gòu)成損傷，可最大程度保障臨床安全，改善治療預(yù)后[6]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，相較手術(shù)前，術(shù)后VAS評分明顯降低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相較術(shù)前，術(shù)后ODI指數(shù)明顯下降，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相較術(shù)前，側(cè)位Cobb角明顯縮小，傷椎前緣壓縮比明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，針對臨床收治的不穩(wěn)定性胸腰椎骨折患者，應(yīng)用椎旁入路經(jīng)單側(cè)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療，可顯著緩解腰背部疼痛，改善功能障礙狀況，促進愈合康復(fù)，具較重要的開展價值。