脊柱骨折的X線與CT影像學(xué)診斷價(jià)值比較

曹榮輝

（遼陽(yáng)市第九人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽(yáng) 111008）

脊柱骨折屬于骨科臨床中的多發(fā)病，該病的主要發(fā)生因素有重物壓砸、意外車禍、高處跌落等[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)脊柱骨折后，其骨折部位多伴有壓痛、腫脹、肌肉緊張及活動(dòng)受限等有關(guān)病征，而且頭頸部也會(huì)出現(xiàn)疼痛[2]。針對(duì)該病患者采用合適的檢查方法予以診斷具有相當(dāng)關(guān)鍵的臨床意義。當(dāng)前，臨床中用以診斷脊柱骨折的方式以X線、CT、MRI等為主。此文從因患脊柱骨折進(jìn)入本院診治的患者中選出73例為調(diào)研對(duì)象，著重評(píng)價(jià)X線和CT影像學(xué)用于脊柱骨折診斷中的效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：從2015年8月至2017年12月因患脊柱骨折而進(jìn)入本院診治的患者中選出73例，上述患者都經(jīng)手術(shù)確診為脊柱骨折者，且手術(shù)前都施行X線、CT掃描兩種檢查，已簽署了本次調(diào)研活動(dòng)的知情同意書；包含42例男性，31例女性；年齡處在27～74歲，中位年齡（45.5±7.02）歲；當(dāng)中，18例為頸椎骨折，25例為胸椎骨折，30例為腰椎骨折；致傷因素：31例意外車禍致傷，22例墜落受傷，14例滑倒致傷，6例重物砸傷。

1.2 檢查方法：X線檢查的操作方法：儀器選用中科美倫DR系統(tǒng)，對(duì)患者施行脊柱正位、側(cè)位片攝取檢查，并依照個(gè)人實(shí)際傷情予以雙斜位片攝取檢查。CT掃描檢查的方法：儀器選用島津SCT-4500型CT，將掃描層厚調(diào)整為2～5 mm，轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.6 s，螺距設(shè)置為1.0，電流調(diào)整為150 mA，電壓調(diào)整為120 kV；輔助患者取仰臥體位，CT掃描平面和患者椎體需保持垂直，實(shí)施連續(xù)掃描。由兩位影像閱片診斷醫(yī)師共同負(fù)責(zé)全部患者X線平片、CT掃描片的觀察和分析工作。

表1 兩種檢查方法診斷情況

1.3 評(píng)估指標(biāo)：經(jīng)兩種影像學(xué)檢查后，分別觀察以下指標(biāo)： ①骨折部位是否顯示骨折線；②椎體有無出現(xiàn)壓縮；③附件的骨折狀況；④骨折片有沒有突入到椎管內(nèi)；⑤椎體有無旋轉(zhuǎn)脫位征象。以上各指標(biāo)劃分成3個(gè)等級(jí)，3分：清晰可見為3分；2分：比較可疑但未能確定；1分：確定沒有[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)各項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，使用SPSS22.0軟件予以計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為例數(shù)和百分比（%），計(jì)量數(shù)據(jù)的比對(duì)經(jīng)過t檢測(cè)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比經(jīng)過χ2檢測(cè)，當(dāng)對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法的診斷正確率比較：73例患者經(jīng)CT檢查和手術(shù)診斷符合的有71例，正確率是97.26%；經(jīng)X線檢查和手術(shù)診斷符合的有59例，正確率是80.82%；這兩種方法的診斷正確率對(duì)照有較大差異性（P＜0.05）。兩種檢查方法診斷情況見表1。

2.2 兩種檢查方法的指標(biāo)評(píng)分比較：CT檢查各項(xiàng)指標(biāo)的得分平均是（11.7±1.59）分；X線檢查各項(xiàng)指標(biāo)的得分平均是（8.5±1.73）分，二者指標(biāo)評(píng)分對(duì)照具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱作為人類軀體承重的主要部位，其受到垂直軸向沖擊力、前屈力或壓力時(shí)較易出現(xiàn)骨折癥狀，且多以胸椎、腰椎骨折為主。X線是臨床中檢查脊柱骨折的基本方式之一，其兼具操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用便宜、輻射量較小等運(yùn)用特點(diǎn)。利用X線檢查脊柱骨折時(shí)，可以整體直觀病變部位，以確定骨折具體節(jié)段及全面情況。然而，由于受到重疊性影像的干擾，導(dǎo)致X線平片中的一些細(xì)節(jié)部位難以清晰顯示，特別是對(duì)脊柱后部骨折及脊柱管受累程度的檢查受到限制[4]。選擇CT掃描技術(shù)及三維重建技術(shù)可清晰顯示出病變細(xì)節(jié)情況，尤其適用于檢查X線片難以正確鑒別的脊柱后部骨性結(jié)構(gòu)骨折和軟組織病變狀況，可以清楚觀測(cè)椎管狹窄程度和形態(tài)，且對(duì)附件骨折部位的顯示也較為準(zhǔn)確。另外，CT可實(shí)現(xiàn)一站式掃描服務(wù)，減少患者移動(dòng)幅度，可預(yù)防因檢查移動(dòng)而出現(xiàn)脊髓、軟組織及神經(jīng)重復(fù)受到損害[5]。

此研究的結(jié)果部分指出，CT掃描73例脊柱骨折患者的診斷正確率及各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分都優(yōu)于X線，特別是針對(duì)骨折線錯(cuò)位、附件骨折的檢查正確率高于X線。由此表明，對(duì)脊柱骨折實(shí)施檢查診斷時(shí)，要注重發(fā)揮X線和CT檢查的互補(bǔ)作用。X線檢查可用于診斷大部分脊柱骨折情況，但重癥患者或出現(xiàn)脊髓損傷的患者要需選用CT掃描進(jìn)行診斷，以提升診斷檢查的總正確率。