立體定向放射治療原發(fā)性支氣管肺癌60例臨床分析

佟 彤

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

惡性腫瘤的治療一直是困擾醫(yī)學(xué)界的一大難題，原發(fā)性支氣管肺癌是一種較常見的惡性腫瘤，治療亦十分棘手，患者預(yù)后較差，外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，放療和化療療效不穩(wěn)定并且具有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此對(duì)其治療手段的研究應(yīng)更加深入[1]。立體定向放射稱為X線刀，是一種較常規(guī)放療更有優(yōu)勢(shì)的治療手段，其通過多次大劑量精確定位照射可一定程度提高治療效果，并且不良反應(yīng)輕微[2]，對(duì)其治療原發(fā)性支氣管肺癌的效果進(jìn)行分析有助于該技術(shù)的進(jìn)步，以獲得更好的療效，報(bào)道如下。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2016年2月至2018年6月收治的原發(fā)性支氣管肺癌患者120例（169個(gè)病灶），根據(jù)治療方式的不同分成兩組，觀察組60例（85個(gè)病灶），其中男36例，女24例，年齡在30～79歲，平均年齡（63.1±11.4）歲；低分化腺癌患者20例，小細(xì)胞肺癌患者5例，中高分化鱗癌患者4例，低分化鱗癌患者31例；對(duì)照組60例（84個(gè)病灶），其中男38例，女22例，年齡在28～78歲，平均年齡（62.7±11.9）歲；低分化腺癌患者21例，小細(xì)胞肺癌患者4例，中高分化鱗癌患者3例，低分化鱗癌患者32例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)放療治療，縱膈劑量控制50～55 Gy，原發(fā)灶劑量控制60～70 Gy。觀察組則采取立體定向放射治療，在化療2～3周期后，采取直線加速器外照射雙肺門、上縱隔、原發(fā)灶50 Gy/25F，脊髓受到照射需控制＜30 Gy/15F。外照射控制50 Gy/25F，進(jìn)行CT復(fù)查，對(duì)縱膈殘留淋巴結(jié)、原發(fā)灶進(jìn)行立體定向放射，每次5～8 Gy，實(shí)施3～5次，每隔1 d次，在腫瘤邊緣劑量給予60%～80%劑量曲線范圍，脊髓受劑量＜20%。放療后、手術(shù)后若發(fā)生局部復(fù)發(fā)，則進(jìn)行立體定向放射治療，病灶較大的適當(dāng)增加劑量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者治療后半年、1年、2年、3年的存活率，治療中并發(fā)癥發(fā)生的情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者存活率：觀察組半年存活53例，存活率88.33%，1年存活51例，存活率85.00%，2年存活42例，存活率70.00%，3年存活36例，存活率60.00%，對(duì)照組半年存活55例，存活率91.67%，1年存活47例，存活率78.33%，2年存活31例，存活率51.67%，3年存活24例，存活率40.00%，觀察組患者半年存活率、1年存活率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.002、2.001，P＞0.05）。觀察組患者2年存活率、3年存活率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.499、6.000，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況：觀察組放射性肺炎0例，咳嗽咳痰11例，并發(fā)癥發(fā)生率18.33%，對(duì)照組放射性肺炎4例，咳嗽咳痰11例，其他2例，并發(fā)癥發(fā)生率28.33%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

原發(fā)性支氣管肺癌是惡性腫瘤中比較常見的一種，患者預(yù)后較差，其治療是醫(yī)學(xué)界的一大難題[4]。目前主要的治療方法包括放射治療、外科手術(shù)以及化療、免疫療法等[5]。放療是較為常用的治療手段，目的在于改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存期，但目前的常規(guī)放療療效并不令人滿意，其通常需要低劑量多次照射，并且定位精度低，療效與周圍組織耐受劑量密切相關(guān)，具有相對(duì)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，難以滿足放射科需求，需尋求更加有效的放療方式，以改善療效[6]。

立體定向放射療程相對(duì)普通放療更短，并且單次劑量遠(yuǎn)超普通放療，其最大的特點(diǎn)是通過定位技術(shù)，準(zhǔn)確的給予靶區(qū)大劑量照射，在療程內(nèi)可給予遠(yuǎn)超常規(guī)放療的劑量[7]，并且與周圍組織耐受劑量關(guān)系較小，使用較為安全。立體定向放射治療是一種提高療效的有效方式，本研究觀察了患者的生存期，結(jié)果中顯示，觀察組治療后1年以及2年生存率與對(duì)照組相當(dāng)，而3年生存率觀察組明顯高于對(duì)照組，說明從療效方面看，立體定向放療具有一定的優(yōu)勢(shì)，作為綜合治療的一部分，其具有明顯的療效提升作用。而本研究對(duì)并發(fā)癥的觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明立體定向放療相較于常規(guī)放療不僅增加了放射劑量，提高了患者生存率，并且定位更加精準(zhǔn)，減少了正常組織照射劑量，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率也有可觀的降低作用，提高了患者的生存劑量，對(duì)于部分無法承受常規(guī)放療或化療的患者十分適合。理論上來講，KPS評(píng)分＞60的患者均可耐受立體定向放療，但其也具有一定的局限性，對(duì)于病灶邊界不明確，無法精確定位的患者或者無法獲得清晰獲得CT圖像的患者并不適用，需要注意。

綜上所述，立體定向放療是目前原發(fā)性支氣管肺癌綜合治療中的一種重要治療手段，較常規(guī)放療具有諸多優(yōu)勢(shì)，可延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生活質(zhì)量，并且減少正常組織接受的照射劑量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種具有廣闊應(yīng)用前景的腫瘤治療技術(shù)，對(duì)該技術(shù)進(jìn)行繼續(xù)研究，進(jìn)一步拓寬適應(yīng)證，提高療效是目前的研究重點(diǎn)，相信未來該技術(shù)會(huì)獲得突破性進(jìn)展，為原發(fā)性支氣管肺癌患者帶來福音。