臨床路徑在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用效果觀察

董文豪

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

高血壓病是常見的、多發(fā)的心血管疾病，是我國腦卒中、冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，并且可以增加心力衰竭、腎功能衰竭的發(fā)生率，控制高血壓患者的血壓水平時減少心血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵[1]。隨著人們生活水平的提高，患者對護(hù)理的要求也越來越高，因此，針對原發(fā)性高血壓的護(hù)理也在逐步更新。臨床護(hù)理路徑（CNP）是以住院時間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計(jì)劃表，是有計(jì)劃，有目的的護(hù)理活動，使護(hù)理人員在工作中有章可循，有據(jù)可依[2]。本研究對原發(fā)性高血壓的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2017年8月我院收治的88例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，按照入院的先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各為44例。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在40～80歲，無嚴(yán)重的心腦血管疾病、精神疾患等，并自愿參加本研究者。兩組患者在性別、年齡、病程、入院時的血壓水平等方面的差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比研究。見表1。

表1 兩組患者一般資料方面的比較

表1 兩組患者一般資料方面的比較

項(xiàng)目 觀察組 對照組例數(shù) 44 44性別(男/女) 21/23 22/22年齡(歲) 58.8±7.3 59.1±6.4病程(年) 11.8±3.5 12.1±2.9收縮壓(mm Hg) 165.5±4.5 167.2±5.3舒張壓(mm Hg) 99.4±6.3 100.2±5.7

1.2 方法：對照組給予院內(nèi)的常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)的病情觀察、生活護(hù)理、用藥護(hù)理等，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。

1.2.1 路徑的制定：由醫(yī)院的護(hù)理部組織組織，心內(nèi)科科護(hù)士長、護(hù)士長及護(hù)理組長共同制定了原發(fā)性高血壓的臨床護(hù)理路徑，路徑內(nèi)容分為護(hù)理篇和患者篇。護(hù)理篇由護(hù)士填寫，放在病志里，患者出院時由科室保存；患者篇制成硬塑彩頁，放于患者床頭，出院后回收。

1.2.2 路徑的具體內(nèi)容：①入院第1天，評估患者存在的問題及需要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，給患者介紹病房環(huán)境、做好飲食指導(dǎo)、治療前檢查的時間安排，指導(dǎo)患者預(yù)防墜床、燙傷、跌倒等意外，行化驗(yàn)、檢查前宣教及注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用藥物。②入院第2～3天，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇飲食，攝入鹽不超過鹽6 g/d，保持情緒穩(wěn)定，臥床休息時安裝床檔以防止墜床，保持病室的安靜、整潔。③入院第4～6天，完善各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑靜脈和口服給藥，指導(dǎo)患者以臥床休息為主，適當(dāng)活動，改變體位時要緩慢，避免突然改變體位引起體位性高血壓。④入院第7天至出院，指導(dǎo)患者學(xué)會自己測血壓，肥胖者應(yīng)控制體質(zhì)量、戒煙戒酒，多食含鉀食物，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，保持大便通暢，做好出院評估及出院指導(dǎo)。⑤高血壓臨床路徑的患者篇制成硬塑彩頁，用通俗易懂的語言講解了患者從入院到出院醫(yī)師和護(hù)士要為患者做什么工作，以及患者的注意事項(xiàng)。

1.2.3 實(shí)施方法：責(zé)任護(hù)士在入院時對患者存在的問題進(jìn)行評估、需要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，評估完在相應(yīng)的選項(xiàng)內(nèi)打“√”并簽全名；在住院過程中給予患者的護(hù)理處置和護(hù)理指導(dǎo)，落實(shí)后在相應(yīng)的選項(xiàng)內(nèi)打“√”并簽全名；如果病情和護(hù)理未按路徑內(nèi)發(fā)展，將在有變異欄處打“√”，寫出變異的原因，并簽全名。

1.3 觀察指標(biāo)：①血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：有效的治療必須使血壓降至正常范圍，但應(yīng)在患者能耐受的情況下逐步降壓達(dá)標(biāo)，目前主張一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90 mm Hg以下，對于合并腎臟病變、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者的治療應(yīng)個體化，一般可降血壓降到130/80 mm Hg以下[3]。治療的有效率=血壓達(dá)標(biāo)者/總例數(shù)×100%。②患者滿意度的評估：使用自制的量表評估患者出院時對護(hù)理的滿意度，在問卷制定好后，請5位專家進(jìn)行效度測定，每一項(xiàng)的效度均在0.75以上，說明問卷有較高的效度。滿意度量表包括入院的介紹、化驗(yàn)與檢查的講解、疾病知識的講解等八項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)都有非常滿意、基本滿意、不滿意三個選項(xiàng)，滿意度（%）=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理，計(jì)數(shù)資料以本分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以表示，并采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率的比較：對照組中患者治療的有效率為79.5%，觀察組中患者治療的有效率為93.2%，兩組患者對比具有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度方面的比較：對照組中患者對護(hù)理的滿意度為77.3%，觀察組中患者對護(hù)理的滿意度為90.9%，具有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是一種常見的慢性心血管疾病，也是臨床上的常見病及多發(fā)病，在我國，以高血壓為原發(fā)病的心腦血管疾病已成為了疾病死亡的首要原因和國民健康的頭號殺手[4]。對原發(fā)性高血壓的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能增讓患者了解自己的護(hù)理過程，知道下一步護(hù)士要做什么、自己如何去配合，提高患者的主動性和積極性，增加患者對疾病治療康復(fù)的信心，有效提高患者治療的有效率。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，能夠使護(hù)理活動更加規(guī)范化和合理化，減少了護(hù)士在工作中的重復(fù)勞動，提高工作的效率，得到了很多護(hù)理人員的好評。在實(shí)施護(hù)理的過程中，能夠加強(qiáng)護(hù)士和患者之間的溝通和交流，讓患者覺得每位護(hù)士對他的護(hù)理都是高質(zhì)量的，提高了患者對護(hù)理的滿意度。