藥物和藍(lán)光聯(lián)合治療新生兒黃疸中綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防不良反應(yīng)效果分析

周莉群

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

新生兒黃疸的發(fā)生直接因素為新生兒時(shí)期體內(nèi)血清中膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚，使患兒出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜及體液黃染的現(xiàn)象。一般情況下，生理性黃疸無需治療且預(yù)后良好，對(duì)于黃疸癥狀較重且長(zhǎng)期黃疸癥狀未消退的病理性黃疸患兒需行有效治療，病理性黃疸患兒常用治療手段為藥物治療、藍(lán)光照射[1]。本次研究比較我院2017年1月-2019年1月325例藥物和藍(lán)光聯(lián)合治療中給予常規(guī)護(hù)理黃疸患兒與325例藥物和藍(lán)光聯(lián)合治療中給予綜合護(hù)理黃疸患兒治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組325例黃疸新生兒男（175例）女（150例）比例為7:6，日齡最小為2天，日齡最大為18天，平均年齡為（4.12±1.1 2）天，平均體重為（2821.1 4±512.1 2）g。對(duì)照組325例黃疸新生兒男（170例）女（155例）比例為34:31，日齡最小為2天，日齡最大為16天，平均年齡為（4.11±1.1 1）天，平均體重為（2821.44±512.2 2）g。兩組患兒在日齡、性別、體重等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患兒均為病理性黃疸，在征得患兒家屬同意下行藥物聯(lián)合藍(lán)光治療，在征得患兒家長(zhǎng)、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意的情況下開展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并出生時(shí)感染新生兒。（2）排除合并新生兒窒息史患兒。（3）排除合并心、腦、肝、腎等重要臟器先天性功能異?；純?。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施藥物聯(lián)合藍(lán)光治療，在治療過程中護(hù)理人員密切觀察患兒黃染消退及進(jìn)展情況，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及呼吸情況。每隔3h給予新生兒一次配方奶喂養(yǎng)，藍(lán)光照射治療過程中護(hù)理人員對(duì)患兒眼部及會(huì)陰區(qū)進(jìn)行保護(hù)性遮蓋，并每2h給予更換體位一次，使暴露部位充分接受藍(lán)光照射治療，且避免患兒藍(lán)光照射治療中局部長(zhǎng)期受壓致使皮膚損傷，保證患兒治療過程中體溫在36℃-37℃。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理：（1）健康教育:護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，在患兒家長(zhǎng)微信317護(hù)平臺(tái)推送新生兒黃疸相關(guān)宣傳知識(shí)，糾正患兒家長(zhǎng)對(duì)藥物聯(lián)合藍(lán)光治療認(rèn)知錯(cuò)誤，及時(shí)告知患兒家長(zhǎng)患兒病情改善情況，使之配合治療。（2）藥物治療與光療治療過程中:①在實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作前護(hù)理人員應(yīng)給患兒沐浴并進(jìn)行體重測(cè)量，對(duì)藍(lán)光治療箱進(jìn)行預(yù)熱，從而保證藍(lán)光治療箱內(nèi)溫度適宜，將患兒指甲剪短，避免患兒治療過程中抓傷。②在患兒治療過程中護(hù)理人員進(jìn)行嬰兒撫觸，從而增強(qiáng)患兒治療的安全感。③保持皮膚清潔干燥，定期幫助患兒洗澡、更換尿不濕，對(duì)于排泄物較多的患兒，護(hù)理人員及時(shí)更換并保持患兒會(huì)陰部清潔，避免患兒出現(xiàn)紅臀。④合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)輸液速度。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組黃疸患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，所有患兒給予對(duì)癥治療后不良反應(yīng)均消失，P＜0.05，見表。

表 兩組黃疸患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

據(jù)我國衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)新生兒黃疸屬于新生兒時(shí)期常見疾病，本病的發(fā)生與新生兒時(shí)期膽紅素生成較多；肝臟功能發(fā)育不成熟；運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足及新生兒肝腸循環(huán)的特殊性有關(guān)，致使新生兒體內(nèi)膽紅素增多、膽紅素排泄障礙，最終致使患兒發(fā)病[2]。病理性黃疸與生理性黃疸相比，患兒黃疸癥狀出現(xiàn)早，溶血患兒出生后數(shù)小時(shí)即可見皮膚黏膜黃染，且黃染癥狀未經(jīng)臨床治療無法消退，病理性黃疸若未及時(shí)治療可影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至威脅患兒生命[3]。

病理性黃疸患兒藥物配合藍(lán)光照射為中華醫(yī)學(xué)會(huì)為新生兒黃疸制定的首選干預(yù)方案，藥物聯(lián)合藍(lán)光照射治療其操作方法簡(jiǎn)單，其中臨床常用的藥物為肝酶誘導(dǎo)劑和中藥制劑。藥物聯(lián)合藍(lán)光照射治療過程中給予綜合護(hù)理干預(yù)即要求護(hù)理人員從患兒的角度出發(fā)，結(jié)合患兒生理特點(diǎn)給予護(hù)理干預(yù)，從而降低黃疸患兒藥物聯(lián)合藍(lán)光治療不良反應(yīng)發(fā)生情況[5]。本次研究顯示藥物聯(lián)合藍(lán)光治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)顯著少于給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（3例 VS 15例）。

綜上所述，新生兒藥物聯(lián)合藍(lán)光治療中完善臨床護(hù)理干預(yù)措施，可有效提升臨床治療安全性。