骨科大手術(shù)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓護理方法研究

王海燕

（紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661199）

下肢深靜脈血栓形成是骨科大手術(shù)后患者的一種常見并發(fā)癥，以患肢小腿皮溫增高，皮色泛紅，組織張力高，局部腫脹，腫脹嚴重時皮膚可出現(xiàn)水皰，伴有持續(xù)性的疼痛為主要臨床癥狀。下肢深靜脈血栓形成的主要致病機制是血液在深靜脈腔當中發(fā)生的異常凝結(jié)，進而造成靜脈管腔發(fā)生阻塞，靜脈回流出現(xiàn)障礙。血栓一旦脫落，則將隨著血液流動，引發(fā)肺栓塞和腦栓塞而導(dǎo)致死亡或殘疾。因此，在術(shù)后護理過程中給予有針對性的綜合性干預(yù)，對于預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的意義[1]。本次研究以90例骨科大手術(shù)患者為觀察對象，探討了骨科大手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護理方法，以及護理的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取收治的90例行骨科大手術(shù)患者作為本次試驗觀察對象，病例均選自本院2016年6月—2018年12月，回顧分析患者臨床資料，根據(jù)護理方法分為兩組，對照組45例患者中男23例，女22例；年齡最小39歲，最高78歲，年齡平均（50.2±4.3）歲；手術(shù)類型：全膝關(guān)節(jié)置換5例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，內(nèi)固定股骨粗隆骨14例，人工股骨頭置換術(shù)12例。觀察組45例患者中男22例，女23例；年齡最小38歲，最高79歲，年齡平均（50.4±4.6）歲；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，全膝關(guān)節(jié)置換4例，內(nèi)固定股骨粗隆骨15例，人工股骨頭置換術(shù)13例。對兩組患者的上述一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析比較，顯示各個方面都無顯著差異，P＞0.05，表示試驗觀察的兩組可以進行對比。

1.2 方法

所有患者手術(shù)期間均接受常規(guī)骨科護理，護理內(nèi)容有密切監(jiān)測患者的各項生命體征，遵循醫(yī)囑用藥，監(jiān)護手術(shù)創(chuàng)口，健康教育、給予心理支持、飲食指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等指導(dǎo)。觀察組在上述護理的基礎(chǔ)上增加綜合性干預(yù)措施：

①科室建立專業(yè)深靜脈血栓防控小組：科室建立監(jiān)控小組與評估體系，制定評估流程，手術(shù)前后對患者發(fā)生深靜脈血栓的風險進行評估，根據(jù)評估危險等級給與相應(yīng)護理措施，及時發(fā)現(xiàn)高風險患者，積極采取各項措施進行預(yù)防。

②術(shù)后進行體位護理，叮囑患者保持健側(cè)臥位或平臥位，采用軟枕以提高其體位舒適度。將患肢抬高約30°，保持患肢外展30°中立位，加速靜脈血液的回流，預(yù)防患肢發(fā)生水腫。指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)活動、肌肉收縮等被動訓(xùn)練，每日由功能鍛煉護士督查完成踝泵運動8-10次，每次20分鐘。待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)并協(xié)助其增加活動量，同時對患者的活動能力及耐受力進行監(jiān)測，以循序漸進原則進鍛煉行。

③使用間歇充氣加壓裝置促進血液循環(huán)，每日2次，每次20分鐘，根據(jù)患者具體情況給與不同壓力治療，穿著彈力襪以足背以及腳跟產(chǎn)生不同的彈性，產(chǎn)生自下而上的壓力效果，增加靜脈回流量，監(jiān)測D2-聚體，綜合評估患者情況根據(jù)醫(yī)囑及時、準確使用抗凝藥物，有效預(yù)防深靜脈血栓形成，密切關(guān)注視患者用藥后手術(shù)切口、牙齦等部位是否有出血傾向。

1.3 觀察指標

①護理效果：術(shù)后無深靜脈血栓及相關(guān)臨床癥狀發(fā)生，判定為顯效；無深靜脈血栓形成，但有相關(guān)臨床癥狀出現(xiàn)，治療后消失，判定為有效；有深靜脈血栓形成并伴有嚴重癥狀，判定為無效[2]。②比較兩組護理的滿意程度，患者根據(jù)護理感受評價滿意、一般、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護理效果

觀察組總有效率顯著高于對照組（93.33% vs 73.33%，P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組的護理有效率對比[n（%）]

2.2 護理滿意度

觀察組的護理總滿意度顯著高于對照組（100.00% vs 88.89%，P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組的護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

骨科大手術(shù)患者在術(shù)后往往都需要長期臥床、制動，導(dǎo)致血流緩慢而呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，加上手術(shù)創(chuàng)傷、骨折局部損傷、骨折碎片對血管軟組織造成的損傷，使下肢深靜脈血栓形成幾率高。脫落的血栓可能隨著血液循環(huán)流動出現(xiàn)致命性肺栓塞、腦栓塞等繼發(fā)性病癥，對于患者的身體健康、術(shù)后康復(fù)、生命安全都有嚴重的影響。為此，對于骨科大手術(shù)患者實施有效的綜合護理干預(yù)，對深靜脈血栓形成的預(yù)防，促進術(shù)后康復(fù)都有積極的作用。對骨科大手術(shù)患者實施護理，首先要在術(shù)后注意落實評估風險因素，積極采取合理物理干預(yù)，保持合理的體位，有效進行踝泵運動等方法進行患肢被動訓(xùn)練，促進深靜脈血液的加速運行循環(huán)，有效降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，通過采用有針對性的綜合性護理干預(yù)措施，觀察組的護理總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組患者及家屬對護理的總滿意度為100.00%，顯著高于對照組的88.89%（P＜0.05）。

綜上所述，在骨科大手術(shù)后采用綜合性護理干預(yù)，能夠有效地改善患肢血流動力學(xué)狀況，提高血液循環(huán)流動性，有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，促進患者術(shù)后恢復(fù)，保證手術(shù)效果。