初產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)集束化護理管理的方案及效果研究

季育瑩

（上海市兒童醫(yī)院供應(yīng)室 上海 200062）

母乳是新生兒最理想的天然食品，對利于新生兒的生長發(fā)育和提升免疫功能有必不可少的作用。但臨床許多初產(chǎn)婦因乳汁分泌不足、乳房脹痛等原因?qū)е略诜置浜蟮某跗诒黄冉K止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，不利于新生兒的健康成長[1]。因此，在初產(chǎn)婦產(chǎn)后進行母乳喂養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要。臨床研究顯示，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心不足對母乳喂養(yǎng)的影響較大，如何增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心、提高產(chǎn)婦自我護理能力、縮短初產(chǎn)婦泌乳時間，是護理的重要內(nèi)容。集束化護理管理遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，形成的一套證據(jù)結(jié)合操作的護理方案，目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)和護理結(jié)局，能夠指導(dǎo)產(chǎn)婦制定泌乳目標、提升自我護理能力，提高母乳喂養(yǎng)率，具有較好的可行性和實用性[2]。本研究進一步分析初產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)集束化護理管理的方案及效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年12月在產(chǎn)科病房實施母乳喂養(yǎng)的200例初產(chǎn)婦隨機分為兩組。觀察組100例，年齡22～37歲，平均年齡（29.4±5.2）歲；對照組100例，年齡23～36歲，平均年齡（29.1±5.4）歲。納入標準：胎兒出生孕周36～42周，出生體重2500-4100G，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，均為單胎足月分娩，無任何并發(fā)癥，排除有精神病史、心臟衰竭、傳染病病史的患者；乳房發(fā)育正常。其中，陰道分娩101例、剖宮產(chǎn)78例、產(chǎn)鉗助產(chǎn)21例；所有初產(chǎn)婦均簽署知情同意書，自愿加入研究；比較兩組初產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周、胎兒大小等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，由責(zé)任護士常規(guī)宣教，講解母乳喂養(yǎng)的重要性、方法、注意事項等，發(fā)放宣傳冊，出院后每月電話隨訪1次，隨訪至4個月。觀察組采用集束化護理管理：①成立集束化護理小組。由產(chǎn)科護士長任組長，2名產(chǎn)科醫(yī)生、3名專科護士、3名主管護士任組員，對既往科室內(nèi)母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)的問題進行分析總結(jié)，查找原因，制定針對性干預(yù)措施，實施集束化護理干預(yù)[3]。②規(guī)范母乳喂養(yǎng)的評估。對科室內(nèi)所有護士進行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包括產(chǎn)婦及嬰兒評估、產(chǎn)后疲勞及傷口疼痛，母乳喂養(yǎng)自信心、持續(xù)喂養(yǎng)時間，喂養(yǎng)期間遇見的困難，常見問題的應(yīng)對等；?？谱o士逐一分享母乳喂養(yǎng)護理的流程、規(guī)范、細節(jié)、護理指導(dǎo)要點等，并定期評估培訓(xùn)效果；開展母乳喂養(yǎng)知識講座，提升非專業(yè)護士對母乳喂養(yǎng)的護理知識和技能。③合理分工，責(zé)任到人。實施責(zé)任包干制，將純母乳喂養(yǎng)知識及技能由責(zé)任護士教會產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能，促進乳汁分泌；護理小組設(shè)計產(chǎn)科護理記錄單，將母乳喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容編制成表格式，包括評估、教育、指導(dǎo)等，使責(zé)任護士能夠提供全程、持續(xù)的母乳喂養(yǎng)支持[4]。④采取形式多樣的健康教育方式。采取個體化指導(dǎo)和集體授課相結(jié)合的形式，內(nèi)含圖片、影像、文字等專用示教用具；?？谱o士每天定時集中授課，邀請初產(chǎn)婦主動參與和交流，解決產(chǎn)婦乳頭凹陷，平乳頭乳頭皸裂的困擾。有助于提升母乳喂養(yǎng)知識，固化母乳喂養(yǎng)規(guī)范化行為，為持續(xù)母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)；對于存在母乳喂養(yǎng)困難的初產(chǎn)婦進行個體化指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦緩解乳房疼痛、泌乳不暢等問題，盡快實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)；建立初產(chǎn)婦管理檔案，待其出院后定期進行家庭訪視、電話隨訪，了解母乳喂養(yǎng)情況，幫助初產(chǎn)婦解決實際問題[5]。⑤完善社會支持系統(tǒng)。責(zé)任護士積極與家屬溝通交流，幫助初產(chǎn)婦尋找社會支持，指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦支持和關(guān)懷。⑥剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后24-48h才開始分泌乳汁，母乳喂養(yǎng)時間晚于順產(chǎn)產(chǎn)婦，因此新生兒在出生后48h內(nèi)需要人工喂養(yǎng)，但一般不使用奶瓶，可使用軟勺進行喂養(yǎng)，以免新生兒習(xí)慣奶瓶的吮吸后不再接受吮吸母乳。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計產(chǎn)后24h內(nèi)、24-48h、49-72h、超過72h的母乳喂養(yǎng)率；采用自制自我護理能力評估護理后初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的自護能力，包括喂養(yǎng)意愿、哺乳技能、乳汁處理、嬰兒護理、乳房護理、產(chǎn)后保健以及自我護理能力總分，得分越高則自護能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較，見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

2.2 兩組初產(chǎn)婦自護能力比較，見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦自護能力比較（±s，分）

表2 兩組初產(chǎn)婦自護能力比較（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別n喂養(yǎng)意愿哺乳技能乳汁處理嬰兒護理乳房護理產(chǎn)后保健總分觀察組10018.29±2.7418.61±2.0310.82±1.2 111.79±2.1 510.15±1.1 314.18±1.2783.84±8.13*對照組10014.53±1.9515.34±1.968.03±1.648.02±2.078.36±1.8411.04±1.7365.32±9.06

3.討論

近年來，初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率在臨床急劇下降，已成為各醫(yī)院產(chǎn)科亟需解決的問題。臨床研究指出，母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵在于為有喂養(yǎng)困難的產(chǎn)婦提供準確的喂養(yǎng)評估及專業(yè)的喂養(yǎng)指導(dǎo)。集束化護理管理通過成立管理小組，收集母乳喂養(yǎng)存在的問題，制定一系列針對性的母乳喂養(yǎng)護理措施，從而提升初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技巧、學(xué)會與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的知識，并制定嚴格的母乳喂養(yǎng)護理表單，規(guī)范責(zé)任護士的護理操作，提升護理人員對母乳喂養(yǎng)的責(zé)任心和使命感，提升護理人員積極性，從而促進母乳喂養(yǎng)率的提高。同時，集束化護理管理的實施能夠增強初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心，減輕對母乳喂養(yǎng)的疑慮和抵觸，促進初產(chǎn)婦形成健康母乳喂養(yǎng)生活方式[6]。

綜上所述，初產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)集束化護理管理效果確切，有助于提升母乳喂養(yǎng)率，提高產(chǎn)婦自我護理能力，值得在臨床推廣。