0.5%羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻中的應(yīng)用價(jià)值分析

俞自斌

（云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院 云南 曲靖 655700）

剖宮產(chǎn)是目前比較成熟的一種手術(shù)方式，可以解決很多妊娠難題，及時(shí)挽救母胎生命，麻醉方式、麻醉藥物是影響手術(shù)成功與否的關(guān)鍵性因素[1]，腰麻應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，起到較好的麻醉效果，本文旨在對(duì)比評(píng)價(jià)不同劑量羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻中的應(yīng)用價(jià)值，選擇患者共計(jì)100例，詳細(xì)結(jié)果見正文部分描述。

1.資料及方法

1.1 一般資料

從在本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中選出100例（時(shí)間范圍：2018年3月-2019年3月），將存在麻醉禁忌的患者排除，采取數(shù)字表隨機(jī)分組法將她們分為50例/組。

觀察組年齡：21～38（27.52±3.10）周歲；體重：52～74（60.35±4.15）kg；麻醉分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)分別有30例、20例。

對(duì)照組年齡：20～39（27.30±3.24）周歲；體重：54～76（60.48±4.34）kg；麻醉分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)分別有32例、18例。

組間資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

入室后做好各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作，予以面罩給氧，4L每分鐘，開通靜脈通道，予以乳酸鈉林格氏液10mL/kg靜脈輸注，輔助產(chǎn)婦保持右側(cè)臥位，于L3～4間隙進(jìn)行腰麻穿刺，注意針孔向上，20s～25s間注射藥物，即對(duì)照組注入0.75%的羅哌卡因3ml，觀察組注入0.5%的羅哌卡因3ml和5μg舒芬太尼。于間隙硬膜外，在頭端置管，長(zhǎng)度約3cm～4cm，導(dǎo)管固定妥當(dāng)，右側(cè)臥位改為平臥位，調(diào)節(jié)手術(shù)床為左側(cè)傾斜15度左右，注意觀察心率、血壓等指標(biāo)，若心率＜50次/分鐘，注射0.5mg阿托品，若收縮壓低于90mmHg，或比基礎(chǔ)值降低20%，則應(yīng)用5mg～10mg麻黃素。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉相關(guān)指標(biāo)，包括麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻黃素用量。

觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)

觀察組的麻醉起效時(shí)間更短，麻醉維持時(shí)間更長(zhǎng)，麻黃素用量更少，P＜0.05，見表1。

表1 麻醉相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 麻醉相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：兩組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05。

組名例數(shù)麻醉起效時(shí)間（分鐘）麻醉維持時(shí)間（分鐘）麻黃素用量（mg）觀察組501.58±0.56138.56±11.2512.1 4±4.34對(duì)照組503.51±1.2392.52±10.3428.56±5.51

2.2 麻醉不良反應(yīng)

兩組低血壓發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），但觀察組惡心嘔吐、寒戰(zhàn)以及皮膚瘙癢發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，總不良反應(yīng)率顯著高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

女性處于妊娠期器官功能會(huì)發(fā)生改變，到妊娠晚期階段，子宮血液增加明顯，對(duì)硬膜外腔持續(xù)壓迫，宮縮時(shí)，腰椎會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔變窄，出現(xiàn)腦脊液逆流至頭側(cè)的情況，升高麻醉平面[2]，引起低血壓。剖宮產(chǎn)腰麻在臨床中比較常見，麻醉藥物多選擇羅哌卡因，研究表示[3]，控制麻醉平面可降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)，腰麻液比重對(duì)局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散平面有影響。

羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，和其他局麻藥有著相同的作用機(jī)制，即對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行抑制，神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)阻斷，不會(huì)引起明顯的心血管毒性反應(yīng)，在μ阿片受體上作用，親脂性強(qiáng)于芬太尼[4]，血腦屏障阻力小，高度結(jié)合血漿蛋白，有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，持續(xù)起效，與舒芬太尼復(fù)合，可穩(wěn)定血壓。腰麻屬于安全性較高、效果較好的一種麻醉方式，但是手術(shù)中可能產(chǎn)生牽拉痛，影響產(chǎn)婦和胎兒，有研究證實(shí)小劑量阿片類藥物與局麻藥復(fù)合可以減少局麻藥使用量，減輕牽拉痛，低濃度羅哌卡因可實(shí)現(xiàn)感覺神經(jīng)阻滯、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，聯(lián)合舒芬太尼，發(fā)揮更好的麻醉效果。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉更快起效，維持時(shí)間更長(zhǎng)，麻黃素使用量更少，說明低濃度羅哌卡因可以改善麻醉效果，并且兩組不良反應(yīng)對(duì)比，觀察組更占優(yōu)勢(shì)。

綜上，低濃度（0.5%）的羅哌卡因應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻中效果好且安全性高。