輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下碎石術(shù)后并發(fā)輸尿管狹窄的危險(xiǎn)因素分析及療效觀察

秦杰 劉宴伸（通訊作者） 鞠朝位

（重慶市武隆?？滇t(yī)院 重慶 408500）

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石，常見部位是腎臟[1]。若治療不及時(shí)，就有可能出現(xiàn)較為危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命［2］。輸尿管治療技術(shù)通常為外科手術(shù)，但對(duì)患者創(chuàng)傷性較大，具有較大的并發(fā)癥發(fā)生率。近些年來，輸尿管技術(shù)的迅猛發(fā)展促進(jìn)了結(jié)石、腫瘤等的診治技術(shù)，但是因?yàn)檩斈蚬茜R的侵入操作會(huì)導(dǎo)致一定的輸尿管損傷，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)記載，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率以達(dá)2.5%左右[3]，且輸尿管的損傷會(huì)導(dǎo)致輸尿管狹窄，進(jìn)一步會(huì)造成腎積水和腎功能減退。本研究在2018年9月-2019年3月本院接收的100例輸尿管結(jié)石患者，分析輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下碎石術(shù)后并發(fā)輸尿管狹窄的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年9月-2019年3月本院接收的100例輸尿管結(jié)石患者，這些患者均經(jīng)過超聲檢查、尿路造影檢查等確診為輸尿管結(jié)石，其中男患者為52例，女患者為48例。年齡均在21～69歲，平均年齡為（49.37±3.63）歲。患者病程為2天～6年，平均（8.3±1.7）月。其中18例上段結(jié)石，41例中段結(jié)石，41例下段結(jié)石。最小結(jié)石直徑為0.5cm，最大直徑為2.4cm。54例患者給予鈥激光碎石治療，46例給予氣壓彈道碎石。

1.2 研究方法

所有患者進(jìn)行硬膜外麻醉，并在輸尿管鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行碎石術(shù)。使用鈥激光碎石治療的患者采用光纖傳導(dǎo)激光能量，自結(jié)石中心向四周以“蟲噬”法把結(jié)石粉碎到大于2毫米。若患者結(jié)石下方發(fā)現(xiàn)合并有息肉或者狹窄等，需要先將息肉或者狹窄環(huán)切除，針對(duì)嵌頓性結(jié)石，需要將包裹組織切開后進(jìn)行碎石?；颊呓o予氣壓彈道碎石的患者，需要使用沖擊針在連續(xù)脈沖或單個(gè)脈沖下，把結(jié)石粉碎到大于2毫米，結(jié)石便可隨患者排尿自行排出，對(duì)于較大結(jié)石，需要使用結(jié)石鉗取出。所有患者在術(shù)后置留雙J 管14～30天，若術(shù)中對(duì)輸尿管造成一定的損傷，需要將置管時(shí)間延長至2～3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者輸尿管狹窄情況

所有患者手術(shù)均成功，輸尿管狹窄發(fā)生率為5.0%（5/100）。臨床主要表現(xiàn)：患者拔除雙J管后30天內(nèi)病變位置出現(xiàn)脹痛，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示未見明確的結(jié)石梗阻，但可見腎積水加重，經(jīng)逆行插管造影可見輸尿管狹窄。有2例輸尿管上段狹窄，2例中段狹窄，1例下段狹窄。

2.2 危險(xiǎn)因素分析

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病程大于90天、大結(jié)石、嵌頓結(jié)石等均會(huì)提高輸尿管狹窄發(fā)生率。危險(xiǎn)因素排名靠前的分別有：多發(fā)結(jié)石、嵌頓結(jié)石、大結(jié)石以及長病程等。見表。

表 輸尿管狹窄危險(xiǎn)因素分析

3.討論

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石，常見部位是腎臟[1]。近些年來，臨床常用的治療方法是輸尿管結(jié)石碎石術(shù)，但是引發(fā)患者輸尿管狹窄的主要原因之一。臨床資料研究表明，內(nèi)鏡取石、開放取石和腹腔鏡取石等均在一定程度上均會(huì)出現(xiàn)一定幾率的輸尿管狹窄，但其發(fā)生概率研究尚未統(tǒng)一，在本次研究中，100例患者的輸尿管狹窄發(fā)生率為5.0%。在本次研究中，應(yīng)用氣壓彈道碎石和鈥激光碎石兩種方式對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行碎石處理。氣壓彈道碎石是利用物理力量擊碎結(jié)石，鈥激光碎石是利用激光發(fā)熱刺激水分汽脹將結(jié)石擊碎。兩種方法都是臨床常見治療輸尿管結(jié)石方法。但是這兩種方法若處理不當(dāng)，均會(huì)引發(fā)輸尿管損傷。在本次研究中應(yīng)用兩種方法治療輸尿管結(jié)石，結(jié)果表明：所有患者手術(shù)均成功，輸尿管狹窄率為5.0%（5/100），其危險(xiǎn)因素排名靠前的分別有：多發(fā)結(jié)石、嵌頓結(jié)石、大結(jié)石以及長病程等。

綜上所述，輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下碎石術(shù)后并發(fā)輸尿管狹窄的危險(xiǎn)因素有多發(fā)結(jié)石、嵌頓結(jié)石、大結(jié)石等，對(duì)此需要規(guī)范手術(shù)操作，減少患者輸尿管損傷，降低輸尿管狹窄發(fā)生率。