白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)對小瞳孔白內(nèi)障患者視功能和生活質(zhì)量的影響

楊長建 曾倫桃

（安岳縣人民醫(yī)院 四川 安岳 642350）

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)現(xiàn)為白內(nèi)障手術(shù)主流術(shù)式，其術(shù)中的撕囊、吸核、灌注吸皮質(zhì)及植入人工晶體等均需將瞳孔擴(kuò)大，如術(shù)中瞳孔不能擴(kuò)大，必將增加手術(shù)的難度以及術(shù)后的并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不可逆失明?，F(xiàn)將在我院行小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)的患者臨床效果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年6月在我院行小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)105例（109眼）患者。納入年齡相關(guān)性白內(nèi)障，矯正視力≤0.3，行小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)后的患者；排除角膜疾病、眼底疾病等除白內(nèi)障以外影響視力疾病的患者。

1.2 手術(shù)方法

表面麻醉后行透明角膜切口，前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)型撕囊，水分離及水分層，超聲乳化晶體狀核，吸出殘余皮質(zhì)后，置入相應(yīng)人工晶體于囊內(nèi)，吸出前房黏彈劑，水密切口，結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏，包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有符合條件的白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)后3天、1個月、3個月的視功能和生活質(zhì)量調(diào)查。采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視圖表檢查遠(yuǎn)近日常生活視力，并轉(zhuǎn)化為最小分辨角的對數(shù)表達(dá)（logMAR）視力表示。使用中文版VFQ-25對年齡相關(guān)性小瞳孔白內(nèi)障患者術(shù)前及術(shù)后3個月時進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，采用配對t檢驗(yàn)對術(shù)前術(shù)后視力進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 小瞳孔白內(nèi)障患者術(shù)后視力比較

患者手術(shù)后3d、1個月時日常遠(yuǎn)、近視力與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3個月時近視力及遠(yuǎn)視力與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 小瞳孔白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后的視力比較（±s）

表1 小瞳孔白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后的視力比較（±s）

注：※為近視力術(shù)前與術(shù)后3個月時比較；※※為遠(yuǎn)視力術(shù)前與術(shù)后3個月時比較。

時間n近視力遠(yuǎn)視力術(shù)前1091.26±0.211.07±0.28術(shù)后3d1091.19±0.251.01±0.31術(shù)后1個月1091.07±0.280.98±0.26術(shù)后3個月1090.65±0.160.55±0.11 t 7.99※7.85※※P＜0.05※＜0.05※※

2.2 小瞳孔白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后VFQ-25量表中各項(xiàng)目評分比較

患者術(shù)后的視覺相關(guān)生活質(zhì)量，包括一般健康狀態(tài)、總體視覺、近遠(yuǎn)距離工作、社交功能、精神健康狀態(tài)、獨(dú)立性、色彩視覺、周邊視覺等評分較術(shù)前有一定程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其在近、遠(yuǎn)距離工作方面改善明顯。而在眼痛和社會角色限制方面，手術(shù)前后評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 患者術(shù)前術(shù)后VFQ-25量表中各視覺生活質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目評分比較（±s，分）

表2 患者術(shù)前術(shù)后VFQ-25量表中各視覺生活質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目評分比較（±s，分）

項(xiàng)目n術(shù)前術(shù)后3個月tP一般健康(1項(xiàng))1092.25±0.542.77±0.542.51＜0.05總體視覺（1項(xiàng)）1091.05±0.212.00±0.575.12＜0.05眼痛（2項(xiàng)）1093.98±0.584.00±0.530.33＞0.05近距離工作（3項(xiàng)）1094.01±1.027.05±1.6010.07＜0.01遠(yuǎn)距離工作（3項(xiàng)）1093.25±0.906.98±1.8811.2 5＜0.01社交功能（2項(xiàng)）1096.05±1.596.74±1.784.98＜0.05精神健康狀態(tài)（4項(xiàng)）1096.80±2.0111.05±2.0512.14＜0.05社會角色限制（2項(xiàng)）1094.06±1.024.56±0.915.67＞0.05獨(dú)立性（3項(xiàng)）1094.12±1.076.97±1.2 48.05＜0.05駕駛（2項(xiàng)）0----色彩視覺（1項(xiàng)）1091.2 5±0.372.40±0.594.95＜0.05周邊視覺（1項(xiàng)）1091.89±0.512.90±0.494.01＜0.05

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更多醫(yī)生認(rèn)為：患者的生活質(zhì)量狀況可作為視力效果的補(bǔ)充證據(jù)。視覺相關(guān)生活質(zhì)量更注重患者的主觀感受，將心理學(xué)和社會學(xué)相結(jié)合，從而成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中影響臨床上選擇合適的治療方式和正確評估治療效果的重要因素。

小瞳孔是眼科手術(shù)中常遇到的狀況，其因某些原因?qū)е滦g(shù)前充分散瞳后瞳孔直徑仍＜4mm的白內(nèi)障[2]。與普通白內(nèi)障患者相比，小瞳孔明顯增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險；白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)因其切口小、療效好及術(shù)后并發(fā)癥相對較少而廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障患者。結(jié)果顯示，小瞳孔白內(nèi)障患者術(shù)后3個月時近視力、遠(yuǎn)視力與術(shù)前相比較均有明顯改善，與眾多研究結(jié)果相似。因此，對小瞳孔白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)，能明顯改善患者術(shù)后的視力狀況。