彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果分析

付利容

（四川省人民醫(yī)院健康體檢中心·四川省總工會成都工人療養(yǎng)院 四川 成都 610000）

在臨床的日常檢查和診斷中，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見的疾病。對其進行準確的診斷有助于及早發(fā)現(xiàn)該病，并對其進行有效的控制，防止甲狀腺癌的發(fā)生，對于減少患者的轉(zhuǎn)化為甲狀腺癌，提升患者的生存率，減少患者術(shù)中創(chuàng)傷，并改善術(shù)后的生活和預后具有重要意義[1]。為提升對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準確度，制定行之有效的檢查方法，選取甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查的8600例體檢者。對其體檢報告進行分析，現(xiàn)報道如下。

表 甲狀腺結(jié)節(jié)患者和體檢者的年齡、性別分布及檢出率

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年6月-2019年1月之間進行甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查的8600體檢者。按照性別分為男性組和女性組，男性組4300名體檢者的平均年齡在48.4(18～65)歲。女性組，4300名體檢者的平均年齡在48.8(18～65)歲。

1.2 納入標準

所有納入者均為健康體檢者,年齡均在18～65周歲，并自愿參與。排除標準：體檢前已確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌的體檢者；未使用彩色多普勒超聲進行體檢的體檢者；臨床資料不完整的體檢者?；颊咴谝话阗Y料的比較中無顯著性差異(P＞0.05)，可進行對比。

1.3 儀器與方法

整理常規(guī)健康體檢的體檢者檢驗報告，對體檢項目中包含有甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查進行進一步歸類，將符合納入標準的患者納入，將排除標準中規(guī)定的情況劃出范圍。所有體檢者在該項檢查中取平臥位，將其肩部抬高，并充分暴露頸前區(qū)，檢查中使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(邁瑞DC—8)對患者的甲狀腺雙側(cè)腺體和峽部，以及其頸部淋巴結(jié)進行二維的超聲檢查，之后對其進行彩色多普勒超聲檢查。觀察甲狀腺的形態(tài)、大小、包膜、實質(zhì)回聲情況，有結(jié)節(jié)者仔細觀察結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)大小、縱橫比、內(nèi)部回聲情況、有無包膜、有無鈣化灶，觀察結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流情況。結(jié)論對結(jié)節(jié)的回聲情況根據(jù)Ti—rads標準進行分級，對于3級結(jié)節(jié)建議觀察3至6個月進行隨訪復查，4級及以上結(jié)節(jié)進一步檢查并做好重疾回訪登記。

1.4 觀察指標

根據(jù)儀器的信號反饋，將結(jié)節(jié)的血流分級，共分為3個等級，其中I級表示結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部少量血流信號；Ⅱ級表示結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部較多血流信號；Ⅲ級表示結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部有豐富血流信號，統(tǒng)計健康體檢者中甲狀腺結(jié)節(jié)血流分級的各級例數(shù)。將結(jié)節(jié)形態(tài)大小、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲、微小鈣化，按照Ti-rads標準進行分級處理后，針對4級及以上的體檢者人數(shù)，對其復查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。對體檢者體檢后的檢查開展情況進行基本調(diào)查。統(tǒng)計體檢者中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出者的年齡和性別分布。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 8600 名體檢者，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)患者4575例，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為53.20%，其中分級為I級的體檢者有4025名；Ⅱ級的體檢者有3633名；Ⅲ級的體檢者有942名。Ⅲ級的體檢者按照Ti-rads分類標準處理，其均大于或等于3級，其中3級者有907名，4級者有25名，5級者有7名，6級者有3名。進一步檢查的體檢者942名所占比重為10.95%，經(jīng)過進一步檢查，檢出甲狀腺癌23例，檢出率為0.27%。Tirads分類后3級者檢出甲狀腺癌12例檢出率1.32%、4級者檢出甲狀腺癌4例檢出率16.00%、5級者檢出甲狀腺癌4例檢出率57.14%、6級者檢出甲狀腺癌3例檢出率100.0%。

2.2 男性體檢者總檢出率為40.02%。女性體檢者總檢出率為66.37%。各年齡段的女性體檢者的檢出率高于男性(P＜0.05)。且男女在40～49歲、60～65歲的兩個年齡段時檢出率較高，(P＜0.05)，見表。

3.討論

由于目前的飲食和生活方式等方面的影響，人們常出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂等情況，而在人體的甲狀腺功能出現(xiàn)紊亂時，通過超聲檢查可顯示出其甲狀腺的彌漫性病變，該類疾病是由腺體功能紊亂所致，屬慢性病范疇，亦是臨床多發(fā)病和常見病[2]。根據(jù)相關(guān)研究報道，該病在性別分布方面，男性發(fā)病率相對于女性較低，且40歲之后發(fā)病率較高。根據(jù)臨床研究結(jié)果，當該病的患者發(fā)生自身免疫系統(tǒng)疾病時，其會并發(fā)差異性較大的良性或者惡性結(jié)節(jié)。目前對于該病的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因而準確靈敏的檢查診斷方法成為了防治該病的關(guān)鍵，目前臨床上常用的是彩色多普勒超聲診斷，根據(jù)meta分析顯示，該類診斷手段的靈敏度高達80～95%、特異度通常處于50～60%的水平[3]。但在日常的診斷中，由于常規(guī)超聲的操作時間短，成本低廉，適合大規(guī)模體檢應(yīng)用，其仍是最主要的診斷方式。在初步診斷完成后，結(jié)合Ti-rads分類標準對患者進行分級并對有需要的患者進行相應(yīng)的復查和病理學檢查，可以最大程度上對體檢的結(jié)果進行合理判斷，并檢出疑似甲狀腺癌的結(jié)節(jié)。共計8600名體檢者，共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)患者4575例，即總體的甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出為53.20%，其中分級為I級的體檢者有4025名；Ⅱ級的體檢者有3633名；Ⅲ級的體檢者有942名，檢出結(jié)果略高，但處于正常水平內(nèi)。Ⅲ級的體檢者按照Ti-rads分類標準處理，其均大于或等于3級。通過文獻調(diào)研，目前在對該病的檢查中，檢出率差異顯著，對相關(guān)原因進行分析，可能是由于制定標準的差異和人群特征不同所造成的。近半數(shù)體檢者的甲狀腺結(jié)節(jié)僅為炎性病灶，不需要進行后續(xù)的檢查和治療，對患者的生活不會造成較大影響。需進一步篩查的體檢者有942人，占比10.95%，經(jīng)過進一步檢查，檢出甲狀腺癌23例，檢出率為0.27%。甲狀腺癌的患病率較高，對其年齡段進行分析，發(fā)現(xiàn)在40歲以后的人群中，該病的患病率較高，提示該病的患病率和年齡存在一定的相關(guān)性，且女性的患病率遠高于男性，提示該病的患病率和性別有關(guān)。此結(jié)論和文獻報道基本相符。本次所用方法具有簡便、損傷小等優(yōu)點，通過相關(guān)數(shù)據(jù)分析，確定了該檢查方案的可靠性和準確性，對良惡性結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)的邊界、回聲、鈣化灶、阻力指數(shù)和血流分級等相關(guān)數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析，并分析了惡性患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，為臨床的診斷提供了可靠和準確的數(shù)據(jù)。實踐中，應(yīng)當對患者的疑似情況加以重視，防止出現(xiàn)漏診和誤診的情況，提升檢查的準確度和應(yīng)用價值。通過對該方法的長期應(yīng)用，亦發(fā)揮了該檢查手段的諸多優(yōu)勢，并為該病的快速診斷提供了豐富的經(jīng)驗。

綜上所述，健康體檢對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床篩查中應(yīng)用彩色多普勒超聲具有較高的應(yīng)用價值，對于提高診斷的準確度具有重要作用，可避免漏診的發(fā)生。