運(yùn)動(dòng)康復(fù)在失能半失能老年人養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

李福勝 羅治安 王丹 羅莎

（1長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 410004；2湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院 410100）

老年人失能是指老年人自理能力喪失，是一種或一種以上身體功能喪失狀態(tài)，分為失能（完全失能）和半失能（部分失能）兩種。老年人失能嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。本研究從現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)理念和目的出發(fā)，探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)促進(jìn)失能老年人的身體健康、功能改善、生活質(zhì)量提高等方面的作用，為提高失能老人的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 中國(guó)失能老年人狀況及養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 規(guī)模及分布特征《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，至2015年8月1日，我國(guó)失能與半失能老年人口達(dá)4063萬，占老年人總數(shù)的18.3%，其中完全失能老年人達(dá)1240萬。

1.2 流行趨勢(shì) 推測(cè)我國(guó)2010—2050年老年人失能率隨時(shí)間推移將不斷增加、數(shù)量龐大（見表2），并隨年齡組遞增而失能率成倍增 長(zhǎng)，2050年我國(guó)失能（做家務(wù)中度以上困難）老年人口將達(dá)1.422億。

表1 2010、2015年中國(guó)失能老年人規(guī)模及城市、農(nóng)村老年人失能發(fā)生率比較

表2 2010—2050年中國(guó)60歲以上老年人總體失能數(shù)（萬）預(yù)測(cè)

1.3 主要因素 有研究表明慢性病和老年性肌肉力量減退是影響失能的重要因素；患3種疾病及以上的老年人失能風(fēng)險(xiǎn)是無慢性疾病老年人的5.3倍。

1.4 失能老年人養(yǎng)老服務(wù)需求 失能老人需要長(zhǎng)期照護(hù)。長(zhǎng)期照護(hù)是向日常生活不能自理的失能老年人群提供包括日常照料、康復(fù)以及基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的一系列服務(wù)。

1.5 失能老年人養(yǎng)老及康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀 目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用于失能老年人的養(yǎng)老床位只占全部養(yǎng)老床位的16.4%。蘇州市2015年開展康復(fù)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有28.6%；91.1%的失能老年人只能在家中養(yǎng)老，而家庭成員未經(jīng)專門培訓(xùn)，無法對(duì)失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)，更無法滿足失能老年人疾病期的康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理需要。

2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)失能老年人康復(fù)服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值

運(yùn)動(dòng)康復(fù)（Sports rehabilitation），亦稱體療，是對(duì)傷病、傷殘者及老年人采用各種運(yùn)動(dòng)方法，使其在身體功能和精神上獲得恢復(fù)，重返社會(huì)。

2.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老年性肌力減退的作用 老年人肌力減退與增齡有關(guān)，但更主要的是與肌肉收縮活動(dòng)減少有關(guān)。運(yùn)動(dòng)缺乏或一定時(shí)間的骨骼肌廢用，會(huì)導(dǎo)致肌萎縮、肌肉功能減退。老年人在指導(dǎo)下可利用握力計(jì)訓(xùn)練手的握力、用彈力帶或啞鈴等器械訓(xùn)練上肢與胸背肌力，應(yīng)用砂袋、功率自行車等訓(xùn)練下肢肌力。

2.2 骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)康復(fù) 骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)治療方法是在急性期進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群肌力和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及減輕關(guān)節(jié)腫痛；在穩(wěn)定期進(jìn)行等張訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，可改善肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制和局部血液循環(huán)、促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液循環(huán)和損傷部位的修復(fù)、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、防止關(guān)節(jié)攣縮及增強(qiáng)肌力。

2.3 老年性高血壓（Senile hypertension，SH）運(yùn)動(dòng)康復(fù) 我國(guó)老年人群高血壓患病率為49%，老年高血壓患者達(dá)8346萬。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，可有效調(diào)節(jié)老年高血壓患者交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力恢復(fù)至正常水平，糾正心血管自主神經(jīng)功能的失衡，改善壓力反射功能，促使患者血壓下降。

古人云“身怕不動(dòng)、腦怕不用”，現(xiàn)代科學(xué)也充分證實(shí)了這一點(diǎn)。老年人身體在于運(yùn)動(dòng)，在對(duì)失能、半失能及患有慢性疾病的老年人的養(yǎng)老服務(wù)過程中，要讓老年人理解現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)理念和目標(biāo)，經(jīng)常、科學(xué)、合理地運(yùn)動(dòng)，以維持或提高日常生活活動(dòng)能力，減少疾病發(fā)生、防止失能發(fā)生或減緩失能進(jìn)程，減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和照護(hù)負(fù)擔(dān)。