宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的 療效及安全性研究

陳惠惠

（馬鞍山市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，安徽 馬鞍山 243000）

近年來(lái)隨著人們生活方式、作息習(xí)慣的改變，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率逐年上升。其主要臨床癥狀為子宮不規(guī)則出血、白帶異常和不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)診刮術(shù)主要是刮除子宮內(nèi)膜息肉，達(dá)到治療效果，但對(duì)子宮內(nèi)膜有較大損傷[2]。因此，宮腔鏡電切術(shù)是目前臨床首選的手術(shù)方式[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年9月馬鞍山市婦幼保健院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者100例。依據(jù)不同手術(shù)方法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組患者年齡35～54歲，平均（44.65±0.27）歲；病程5個(gè)月～3年， 平均（1.57±0.26）年。對(duì)照組患者年齡35～55歲，平均（44.84±0.35）年；病程6個(gè)月～3年，平均（1.78±0.61）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮內(nèi)膜息肉；②實(shí)施手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重心腦血管和肝功能、腎功能障礙；②凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用宮腔鏡后定位診刮術(shù)。在手術(shù)前檢查患者的相關(guān)指標(biāo)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。在宮腔鏡直視下，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉部位定位，采用刮匙將息肉刮除，借助宮腔鏡觀察息肉刮除情況，完成手術(shù)。觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，向患者及家屬講述手術(shù)相關(guān)流程，提高患者及家屬的認(rèn)知水平。手術(shù)采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的等離子雙極宮腔鏡電切系統(tǒng)，對(duì)患者行靜脈全身麻醉，采取膀胱截石位，采用0.5%碘伏對(duì)選取的皮膚部位進(jìn)行消毒，同時(shí)用0.5%碘伏對(duì)患者的陰道消毒。麻醉滿意后在手術(shù)部位放置消毒鋪巾，先行搔刮宮頸，通過(guò)刮宮頸的方式刮除宮頸表面的內(nèi)膜息肉。隨后將探針探入到宮腔內(nèi)，探入深度為7 cm左右，將宮頸管擴(kuò)張至9.5號(hào)，保證宮腔鏡的置入順利。在宮腔鏡直視下，明確宮頸管和宮腔形態(tài)的正常情況，發(fā)現(xiàn)患者宮腔中指狀凸起部位，采用被動(dòng)式雙極的電切環(huán)，分次切除宮腔息肉，在用刮匙對(duì)宮腔內(nèi)膜組織及內(nèi)膜息肉搔刮后，完成手術(shù)。手術(shù)完畢后，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行清潔消毒，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間情況，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中的出血量及手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)包括子宮穿孔、尿潴留、宮腔黏連及宮腔感染。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況，制定手術(shù)效果的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：術(shù)中出血量少，無(wú)子宮穿孔和宮腔感染等并發(fā)癥；有效：術(shù)中出血量較少，子宮穿孔和宮腔感染等并發(fā)癥較輕；無(wú)效：術(shù)中出血量多，子宮穿孔和宮腔感染等并發(fā)癥嚴(yán)重?？傆行?率=（顯效+有效）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組均高于觀察組。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組高于觀察組。見表2。

2.3 兩組手術(shù)療效和總有效率比較

兩組手術(shù)療效總有效率比較，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組。見 表3。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間比較（n =50，±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間比較（n =50，±s）

組別手術(shù)指標(biāo)住院時(shí)間/d術(shù)中出血量/ml手術(shù)時(shí)間/min觀察組41.35±5.4632.51±2.754.28±0.45對(duì)照組65.28±5.7947.16±3.697.39±0.16 t值10.3589.3458.548 P值0.0010.0020.014

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n =50，例（%）]

表3 兩組手術(shù)療效和總有效率比較 [n =50，例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見的婦科疾病[4]。臨床指出，子宮內(nèi)膜息肉多是由于子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生，導(dǎo)致子宮腔內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)光滑腫物[5-6]。一般情況下，育齡期至絕經(jīng)后的女性，是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)性人群。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病后，最常見的危害是能夠引起陰道不規(guī)則性流血和不孕[7-8]。結(jié)合子宮內(nèi)膜息肉可能產(chǎn)生的危害，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、合理的治療方案，可在一定程度上降低疾病對(duì)身體的損害，改善患者的生活質(zhì)量。目前，臨床常用的治療方法為定位診刮術(shù)。雖然此種手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病的治療，但是對(duì)患者的身體也具有不同程度的損傷[9-10]。臨床實(shí)踐指出，將宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于婦科疾病手術(shù)中，能夠提高臨床治療效果。

通常情況下，結(jié)合子宮內(nèi)膜息肉患者的實(shí)際情況，為患者選擇合理的手術(shù)方案，能夠減少手術(shù)對(duì)患者的損傷。同時(shí)，患者損傷減小后，也會(huì)極大程度減少患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量[11]。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡電切術(shù)在改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和減少住院時(shí)間方面的價(jià)值相對(duì)突出，此外，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率僅為2%；對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為16%，結(jié)果表明，在減少并發(fā)癥方面，宮腔鏡電切術(shù)具有相對(duì)顯著的價(jià)值。SUN[12]的研究中重點(diǎn)分析了宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值。該研究結(jié)果與本研究結(jié)果的相同之處在于，選取的均是子宮內(nèi)膜息肉患者；均以宮腔鏡電切術(shù)為主；均分析了手術(shù)方式對(duì)并發(fā)癥的影響。該研究結(jié)果與本研究結(jié)果的一致性，可證實(shí)本研究具有現(xiàn)實(shí)研究?jī)r(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)顯效率、有效率及總有效率均高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組。對(duì)照組的宮腔鏡后定位診刮術(shù)，雖然也能夠刮除子宮內(nèi)膜息肉，但是該手術(shù)方法的操作相對(duì)復(fù)雜。在手術(shù)期間，診刮術(shù)無(wú)法對(duì)子宮的底部或是角部進(jìn)行全面的刮除，容易導(dǎo)致息肉大量殘留及復(fù)發(fā)。此外，在刮除時(shí)，手術(shù)方式也對(duì)患者的子宮具有一定的損傷，容易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。宮腔鏡電切術(shù)主要是在宮腔鏡的指示下，利用被動(dòng)式雙極電切環(huán)對(duì)息肉進(jìn)行切除[13]。宮腔鏡電切術(shù)是在宮腔鏡直視下，采用被動(dòng)式電切環(huán)切除子宮內(nèi)膜息肉，切除速度較快，且并不會(huì)在子宮上留有切口。與宮腔鏡后定位診刮術(shù)相比較，宮腔鏡電切術(shù)具有手術(shù)操作便捷、對(duì)患者損傷小及安全性高等優(yōu)勢(shì)[14-16]。所以，宮腔鏡電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉中的應(yīng)用效果更為突出。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)能夠減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于提高臨床手術(shù)效果具有突出價(jià)值。因此，日后在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，可以結(jié)合患者的病情及手術(shù)需求，為患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)。