《精神病學(xué)》教學(xué)模式改革的思考與設(shè)想

劉曉玲

摘要：本研究擬在《精神病學(xué)》課程中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）聯(lián)合問題式教學(xué)法（PBL），旨在提高大學(xué)生對(duì)《精神病學(xué)》課程的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生積極參與到課程的學(xué)習(xí)過程中，加深對(duì)精神疾病抽象的癥狀、體征的理解和掌握，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，構(gòu)建適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)生的特色化教學(xué)模式，達(dá)到適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求。

關(guān)鍵詞：精神病學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化患者；基于問題式學(xué)習(xí)；元認(rèn)知

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）32-0199-02

精神病學(xué)中精神癥狀的表現(xiàn)形式迥異，包括認(rèn)知、情感、意志、行為等，因此，在教學(xué)實(shí)踐中具有其本身的學(xué)科特點(diǎn)，由于精神疾病的癥狀、體征過于抽象，難以理解和記憶，精神病癥狀學(xué)的講解和各種常見精神疾病的臨床表現(xiàn)是我們精神病學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)?！毒癫W(xué)》的臨床教學(xué)存在三個(gè)難點(diǎn)：首先，對(duì)于精神疾病患者的隱私要加以保護(hù)，患者就診過程中不愿面對(duì)其他除主診醫(yī)師以外的醫(yī)生，這就給實(shí)習(xí)學(xué)生接觸患者帶來困難，教師無法像內(nèi)外科教學(xué)那樣隨時(shí)為學(xué)生提供見習(xí)機(jī)會(huì)，使學(xué)生有機(jī)會(huì)很好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合；其次，精神病學(xué)癥狀復(fù)雜多樣、抽象、難以理解和記憶，同一種疾病在不同患者身上表現(xiàn)可能截然不同；最后，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校精神病學(xué)的實(shí)習(xí)時(shí)間由于條件限制安排較少，學(xué)生對(duì)于精神病學(xué)的理解都停留在死記硬背抽象的癥狀體征上，很少直面精神患者，亦很少和精神病患者進(jìn)行直接的溝通和交流。

一、標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化患者是指正常人或者患者，經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)后，能充當(dāng)患者、評(píng)估者和教師的不同功能[1-2]。

國(guó)外專家學(xué)者自20世紀(jì)60年代就開始對(duì)SP進(jìn)行研究、培訓(xùn)與應(yīng)用，目前已比較成熟，中國(guó)本土對(duì)SP的應(yīng)用僅在有限的醫(yī)學(xué)院校中開展，發(fā)展緩慢，較多的SP應(yīng)用是在精神病學(xué)的教學(xué)評(píng)估、訓(xùn)練或考核中，較少應(yīng)用于臨床教學(xué)，但精神疾病的表現(xiàn)形式多通過患者的舉止行為、言語以及面部表情表現(xiàn)出來，沒有臨床相應(yīng)的體征和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的檢查證據(jù)，因此，與其他臨床學(xué)科比較，精神疾病更容易模仿，幾乎可以“以假亂真”。

本研究中的標(biāo)準(zhǔn)化患者設(shè)想由開灤精神衛(wèi)生中心的醫(yī)生扮演，由于臨床醫(yī)生接觸過很多精神科患者，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，扮演過程中可以得心應(yīng)手，從容應(yīng)對(duì)學(xué)生的提問并加以引導(dǎo)。

二、PBL教學(xué)法的應(yīng)用

1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Barrows教授提出并在精神病學(xué)中應(yīng)用問題式教學(xué)法（PBL）。[3]相關(guān)評(píng)價(jià)認(rèn)為PBL不僅是一種學(xué)習(xí)方式，而且是一種課程。[4]傳統(tǒng)的LBL（lecture-based learning）教學(xué)法與PBL教學(xué)法是完全相反的，傳統(tǒng)的LBL的授課方式十分古板，課堂中以教師講授為主，氣氛沉悶，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主性，從而導(dǎo)致教學(xué)效果不理想；PBL教學(xué)法可以有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性，加強(qiáng)各學(xué)科間的聯(lián)系和融會(huì)貫通，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。

本研究教學(xué)過程擬采用PBL教學(xué)法，課前由教師就本章節(jié)主要內(nèi)容編寫一個(gè)案例，發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生課前查找相關(guān)資料，自行預(yù)習(xí)準(zhǔn)備問題，由標(biāo)準(zhǔn)化患者展示案例，學(xué)生提出問題，課程中引導(dǎo)學(xué)生就問題解決展開討論，以組為單位總結(jié)回答，各個(gè)小組之間互相補(bǔ)充，并且各小組中專門設(shè)置小組問題討論過程記錄人員，最后由教師對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)以及學(xué)生回答模糊不清的地方進(jìn)行總結(jié)。

三、學(xué)生的元認(rèn)知體驗(yàn)

元認(rèn)知理論由國(guó)外心理學(xué)者約翰·佛拉維爾先生最早提出。“元”是指單個(gè)的個(gè)體或者是某一具體的物質(zhì)，“認(rèn)知”即是對(duì)本人、他人以及所處周圍的環(huán)境等的認(rèn)識(shí)和了解，元認(rèn)知既有對(duì)本人約束能力以及思維能力的體現(xiàn)，又有對(duì)知識(shí)的掌握狀況的體現(xiàn)，元認(rèn)知理論內(nèi)容主要包含在具體實(shí)踐中的心理要素和一些其他因素，其中心理要素是指實(shí)施過程中的體驗(yàn)、精力、體驗(yàn)過程的記錄及調(diào)節(jié)。元認(rèn)知理論的運(yùn)用要求有一定的策略和技巧，不僅使受教育者頭腦中的知識(shí)得以豐富，更要提高他們自主認(rèn)識(shí)事物的能力，而且教育者還需要掌控大局，具有一定的調(diào)節(jié)和控制能力，來保證受教育者的認(rèn)知能力循序漸進(jìn)地培養(yǎng)和提高。

從元認(rèn)知理論來看，元認(rèn)知是個(gè)體對(duì)已有認(rèn)識(shí)的一個(gè)新的突破，它通過元認(rèn)知知識(shí)和體驗(yàn)這兩個(gè)方面使每個(gè)人能夠?qū)ψ约哼M(jìn)行更加全面的分析，對(duì)自己具備哪些能力、哪些優(yōu)缺點(diǎn)都有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，然后據(jù)此采取適合自己的學(xué)習(xí)方法，這樣有事半功倍的作用。元認(rèn)知知識(shí)是指學(xué)習(xí)者能夠了解和認(rèn)識(shí)自己所處的環(huán)境，對(duì)自己起到指導(dǎo)作用以及對(duì)自己的認(rèn)知行為產(chǎn)生預(yù)測(cè)作用。元認(rèn)知體驗(yàn)即學(xué)習(xí)者自己通過對(duì)本人認(rèn)知活動(dòng)的親身體驗(yàn)來修正完善自己的認(rèn)知策略及方法，兩者聯(lián)系緊密，不能分離。因此，元認(rèn)知的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)對(duì)于提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)效率等方面具有不可忽視的作用，所以，應(yīng)該在教學(xué)應(yīng)用中大力推廣元認(rèn)知的理論，并且結(jié)合元認(rèn)知調(diào)節(jié)控制的策略和方法，達(dá)到提高學(xué)生元認(rèn)知水平的目的。

本研究中擬在各小組中專門設(shè)置問題討論過程記錄人員，小組成員之間在解決問題過程中不斷思考并討論組內(nèi)及個(gè)人解決問題的方式，使學(xué)習(xí)者通過自己認(rèn)知活動(dòng)的親身體驗(yàn)來改善自己的認(rèn)知方法。

四、總結(jié)

在本次教學(xué)改革中準(zhǔn)備采用標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）展示疾病與基于問題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法相結(jié)合的設(shè)問—討論—總結(jié)的三段式教學(xué)方法。通過應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者對(duì)臨床病案進(jìn)行模擬，教師預(yù)先設(shè)置問題，引導(dǎo)學(xué)生自主對(duì)相應(yīng)的問題進(jìn)行分析討論，最后解決問題，既使學(xué)生掌握了理論知識(shí)，又拓展了學(xué)生的臨床思維。本項(xiàng)目對(duì)于促進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量的作用主要體現(xiàn)在：首先，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)。SP與PBL在《精神病學(xué)》中結(jié)合的教學(xué)模式，通過利用SP對(duì)臨床病案進(jìn)行模擬，引出問題，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)相應(yīng)的問題主動(dòng)查閱文獻(xiàn)資料以解答問題，可以激發(fā)學(xué)生對(duì)于知識(shí)的興趣，積極主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)的探索。其次，再現(xiàn)真實(shí)的臨床診治場(chǎng)景，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維與應(yīng)變能力。在教學(xué)改革中，我們擬應(yīng)用臨床精神病科醫(yī)師作為標(biāo)準(zhǔn)化患者，學(xué)生擔(dān)任醫(yī)師進(jìn)行診治，由小組學(xué)生共同進(jìn)行總結(jié)病史及精神檢查的結(jié)果，形成診斷、鑒別診斷及治療方案，使學(xué)生體驗(yàn)真實(shí)的診治過程，逐漸形成臨床思維的能力。再次，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。PBL教學(xué)本身就是一種開放引導(dǎo)式的教學(xué)，學(xué)生從SP患者的展示中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，在問診過程中學(xué)生既可以自由發(fā)言、提問，又可以相互解答，對(duì)于不能解答的問題，查閱有關(guān)資料來解決問題，可以充分培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。在尋找答案的過程中，學(xué)生又會(huì)產(chǎn)生更多的疑問，自然使他們形成理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的思維習(xí)慣，最終，通過這種系統(tǒng)的訓(xùn)練大大提高學(xué)生臨床發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的能力。最后，在寬松的學(xué)習(xí)氛圍中，構(gòu)建了良好的互學(xué)平臺(tái)。PBL教學(xué)以小組為教學(xué)單位（7—8人），同學(xué)之間相互熟悉，無拘無束，課上自由發(fā)言，氣氛活躍，經(jīng)過反復(fù)的討論及思索，學(xué)生對(duì)知識(shí)印象深刻，能更牢固地掌握知識(shí)。

總之，將標(biāo)準(zhǔn)化患者聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用到《精神病學(xué)》課堂教學(xué)中，形成以“真實(shí)的患者”案例為先導(dǎo)，以問題為切入點(diǎn)，以學(xué)生為主，以教師為引導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)用模式，以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的目標(biāo)。希望通過這種方式可以改變以往的講授式的傳統(tǒng)教學(xué)模式，由教師設(shè)置問題，學(xué)生更有針對(duì)性地主動(dòng)分析討論解決問題，在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，拓展臨床思維，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]Whelan P，Church，Kadry K，Using Standardied Patients' Marks in Scoring Postgraduate Psychiatry OS3-7CEs[J].Acad Psychiatry，2009，33（4）：319-322.

[2]Brenner AM，Uses and Limitations of Simulated Patients in Psychiatric Education[J].Acad Psychiatry，2009，33（2）：112-119.

[3]徐世貴.素質(zhì)教育與優(yōu)化課堂設(shè)計(jì)[M].大連：大連出版社，1978.

[4]陳中永.教育心理學(xué)[M].呼和浩特：遠(yuǎn)方出版社，2003.