中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在老年腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果

吳清秀

(山西省大同市渾源縣人民醫(yī)院,山西 大同037400)

隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象不斷加重,老年腎衰竭的發(fā)病率不斷上升,給患者的生活造成了嚴(yán)重影響。相關(guān)數(shù)據(jù)表明,老年透析患者人數(shù)占總透析人數(shù)的40%左右。且治療時(shí)患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,因此對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理是目前治療中的重中之重。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展,中醫(yī)護(hù)理也被應(yīng)用于輔助治療中。本研究對(duì)老年腎衰竭血液透析治療患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取大同市渾源縣人民醫(yī)院2016年6月至2018年1月收治的64例行血液透析治療的老年腎衰竭患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組32例。觀察組男18例,女14例;年齡65～86歲,平均(69.5±2.4)歲;病程2～60個(gè)月,平均28個(gè)月。對(duì)照組男20例,女12例;年齡60～82歲,平均(68.7±2.5)歲;病程3～62個(gè)月,平均30個(gè)月。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎衰竭診斷治療學(xué)》[1]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中腎衰竭的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥60歲。③無(wú)凝血功能異常、抗凝藥物史、自身免疫性疾病。④無(wú)精神病史和意識(shí)障礙。⑤患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。②伴有急慢性感染或惡性腫瘤者。③近期曾服用免疫制劑者。④不愿意配合本研究者。

2 方法

兩組均接受血液透析治療。血液透析設(shè)備選擇日本費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的Dialog單泵4008S型Dialog透析機(jī),選擇標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)作為透析液,透析頻率為每周2～3次,每次4 h。在患者橈動(dòng)脈和頭靜脈建立內(nèi)瘺透析回流通路,透析時(shí)血液流速控制為每分鐘180～240 mL。

2.1 對(duì)照組 在血液透析過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在透析前監(jiān)測(cè)患者生命體征,開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的宣教活動(dòng);透析過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化情況,并根據(jù)患者具體情況調(diào)整透析的速度和超濾量。針對(duì)血壓偏低的患者,需要結(jié)合其透析前和透析后的體質(zhì)量,減少水分?jǐn)z入,嚴(yán)格控制好干體質(zhì)量;針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者,注意調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入;針對(duì)失眠焦慮的患者,需給予心理疏導(dǎo),減少其不良情緒。告知患者透析后生活方式護(hù)理,提醒其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,以免破壞造瘺口。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下。①中醫(yī)情志護(hù)理[3]。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況,實(shí)施不同的情志護(hù)理。對(duì)伴有悲憂(yōu)情緒的患者實(shí)施愉悅療法,由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)解和心理疏導(dǎo),播放小品、相聲、戲劇等歡樂(lè)的節(jié)目,實(shí)現(xiàn)其情志平衡。對(duì)憂(yōu)思過(guò)多的患者采用激怒療法,使其內(nèi)心的憤怒情緒發(fā)泄出來(lái),從而緩解其心理壓力。②中醫(yī)膳食指導(dǎo)。結(jié)合患者的病情、年齡、體質(zhì)及活動(dòng)情況,根據(jù)食物交換表計(jì)算熱卡,在此基礎(chǔ)上制訂科學(xué)的膳食方案,囑咐患者飲食宜低鹽、低膽固醇、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素。中醫(yī)膳食指導(dǎo)可遵循調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪等原則。針對(duì)腎陽(yáng)虛患者,指導(dǎo)其多食用韭菜、肉桂、羊骨等;針對(duì)膀胱濕熱患者,指導(dǎo)其多食用綠豆、赤小豆、馬齒莧等;針對(duì)腎虛患者,指導(dǎo)其多食用木耳、枸杞子、桑椹等;針對(duì)水腫患者,指導(dǎo)其多食用黃芪、冬瓜等。③中醫(yī)按摩和足浴護(hù)理。腎衰竭患者在血液透析過(guò)程中常會(huì)伴有頭痛現(xiàn)象,護(hù)理人員可以給予患者頭部按摩護(hù)理,以緩解其頭痛。按摩主要取天門(mén)、坎宮、神庭、風(fēng)府、膀胱經(jīng)等穴位,按摩時(shí)動(dòng)作宜輕柔。針對(duì)伴有失眠的患者,可以實(shí)施中藥足浴護(hù)理,每次30 min,并在足浴后按摩涌泉、大敦等穴位。④中醫(yī)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者身體狀況和興趣愛(ài)好制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。但由于患者年齡較大,運(yùn)動(dòng)主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主,如打太極拳、慢跑、五禽戲、散步等,提醒患者不可參與劇烈運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)以每周1～2次最佳,每次運(yùn)動(dòng)30 min左右,通過(guò)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)患者體質(zhì),提高其免疫力。⑤治未病。腎衰竭患者在血液透析治療過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)提醒其注意控制體質(zhì)量,將干體質(zhì)量的增加控制在4%～5%。針對(duì)合并有高血壓病的患者,在血液透析前應(yīng)暫停服用1次降壓藥,或減少降壓藥的劑量,并按照患者營(yíng)養(yǎng)狀況,每周對(duì)其干體質(zhì)量予以調(diào)整,提醒患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用碳酸鈣。⑥并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理。心功能損害中醫(yī)護(hù)理:腎衰竭患者在血液透析過(guò)程中可能出現(xiàn)透析末期、機(jī)體血容量迅速升高的情況,引起回心血量增多。因此,在血液透析前,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的心功能情況進(jìn)行評(píng)估,并在血液透析即將結(jié)束時(shí)對(duì)透析液驅(qū)回速率予以調(diào)整。在透析過(guò)程中隨時(shí)觀察患者面色,詢(xún)問(wèn)其是否有心悸、胸悶癥狀,提前準(zhǔn)備好蘇合香丸、毒毛旋花子苷K等藥物,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀立即停止血液透析并應(yīng)用藥物搶救。低血壓中醫(yī)護(hù)理:腎衰竭患者在血液透析過(guò)程中發(fā)生低血壓的主要原因有循環(huán)血量降低、透析前口服降壓藥、體位改變等。因此,在血液透析前,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)控制好透析的流速,降低透析液的速率,待透析結(jié)束后指導(dǎo)患者口服生脈飲。導(dǎo)管感染中醫(yī)護(hù)理:導(dǎo)管感染主要包含導(dǎo)管出口感染、皮下通路感染、導(dǎo)管內(nèi)感染,因患者在血液透析過(guò)程中導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí),再加上患者常因低蛋白血癥引起免疫力下降,增加了機(jī)體的易感性。導(dǎo)管阻塞中醫(yī)護(hù)理:建立并維持永久性血管通路是確保血液透析“生命線(xiàn)”的關(guān)鍵,腎衰竭患者建立導(dǎo)管通路難度較大,并且肝素用量不足、肢體水腫等導(dǎo)致血液處于高凝、管路扭轉(zhuǎn)等均是導(dǎo)管阻塞的主要原因。因此,血液透析前需要使用肝素生理鹽水對(duì)導(dǎo)管和關(guān)閉管進(jìn)行沖洗;透析過(guò)程中一旦有血栓形成,指導(dǎo)患者交替服用丹參活血湯和活血通脈飲,達(dá)到活血化瘀、利濕通絡(luò)的目的[3]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組生命質(zhì)量評(píng)分。采用生命質(zhì)量自評(píng)量表(QOL)評(píng)估,主要包括心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、身體健康4個(gè)方面,每項(xiàng)總分50分,分值越高提示患者生命質(zhì)量越好[4]。②觀察透析治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、身體健康評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后,兩組心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、身體健康評(píng)分均高于護(hù)理前,且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年腎衰竭血液透析患者護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組老年腎衰竭血液透析患者護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

心理功能 社會(huì)功能組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 32 25.4±2.8 44.1±3.1△▲ 28.1±2.9 42.6±2.8護(hù)理前 護(hù)理后△▲對(duì)照組 32 25.6±2.7 35.4±2.6△ 28.6±3.0 36.4±2.1△

續(xù)表

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組頭暈、低血壓、心功能損害、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年腎衰竭血液透析患者血液透析過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

近年來(lái),隨著人們生活方式的改變,各類(lèi)腎臟疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。目前,血液透析是臨床治療腎衰竭最常見(jiàn)和最有效的方法,有助于延長(zhǎng)患者生命,減輕患者病痛。但血液透析只能替代部分腎臟功能,還需要同時(shí)開(kāi)展體外循環(huán),因此在治療過(guò)程中容易引起各類(lèi)并發(fā)癥,常見(jiàn)并發(fā)癥有失眠、高血壓病、皮膚瘙癢、肌肉痙攣、營(yíng)養(yǎng)不良等。因此,在血液透析過(guò)程中對(duì)腎衰竭患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者治療效果[5]。本研究結(jié)果表明,觀察組頭暈、低血壓、心功能損害、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管阻塞并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);護(hù)理后,觀察組心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、身體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在老年腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果顯著。中醫(yī)護(hù)理中實(shí)施情志干預(yù),可緩解患者不良情緒,改善臟腑功能;對(duì)腎衰竭血液透析患者進(jìn)行飲食干預(yù),能改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能,預(yù)防腎功能損害的并發(fā)癥;穴位按摩護(hù)理和足浴護(hù)理有助于調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血,改善患者下肢血液循環(huán),達(dá)到扶正通絡(luò)的功效;運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于增強(qiáng)患者免疫力。

綜上所述,對(duì)老年腎衰竭血液透析患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)臨床療效顯著,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者生命質(zhì)量。