口腔修復(fù)科車針臨床管理方法的探索

陶梅榮　杜娟　王嬌　錢曉婷

摘要 目的：針對口腔修復(fù)科車針極易丟失、醫(yī)療成本高的問題，探索一種更有效的車針臨床管理方法。方法：將480根車針分4組，分別為A組（車針滅菌包一四手護理組）、B組（車針滅菌包一巡回護理組）、C組（傳統(tǒng)多孔車針架一四手護理組）、D組（傳統(tǒng)多孔車針架一巡回護理組）。4組車針分配給4位醫(yī)生進行使用、清洗、滅菌，連續(xù)使用3個月，隨后統(tǒng)計車針丟失數(shù)和重復(fù)滅菌數(shù)（單次）。結(jié)果：4組在車針丟失數(shù)、重復(fù)滅菌數(shù)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組車針丟失量和重復(fù)滅菌量顯著減少。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)多孔車針架一巡回護理的車針臨床管理方法，車針滅菌包一四手護理的車針臨床管理，可以減少車針丟失量，降低醫(yī)療成本，簡單實用。

關(guān)鍵詞 口腔修復(fù)科;車針管理;四手操作;滅菌包

商速牙科車針是口腔修復(fù)科常用的體積小、紋路密、工作端銳利的器械[1]。根據(jù)《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，“凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針，根管治療器械、拔牙器械，手術(shù)治療器械，牙周治療器械，敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌?！币虼?，高速牙科車針屬于高度危險物品，必須滅菌處理[2]。在車針的臨床使用中，車針極易丟失，尤其是從使用到分揀這一過程，是車針丟失的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何對車針進行管理，是口腔修復(fù)科臨床護理工作的重點內(nèi)容之一，這不僅可以降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，還可以提高患者的醫(yī)療安全[3]?，F(xiàn)有的臨床車針管理，主要是將車針放囂于傳統(tǒng)多孔車針架，送至消毒供應(yīng)中心進行滅菌處理，護理工作也主要以巡回護理為主[4]。但是，此類車針管理方法面臨較多問題：車針丟失嚴(yán)重，重復(fù)滅菌量大，醫(yī)療成本高。本文探索了一種全新的車針臨床管理方法，首次將四手操作和車針滅菌包結(jié)合，使用車針滅菌包進行滅菌，隨后采用四手操作進行護理[5]，以實現(xiàn)更加安全、高效的車針管理方法。比較于傳統(tǒng)管理方法，本方法簡單實用，節(jié)約醫(yī)療成本，可在口腔診療中廣泛應(yīng)用。

資料與方法

方法：將480根車針分成4組，分別為A組（車針滅菌包一四手護理組）、B組（車針滅菌包一巡回護理組）、C組（傳統(tǒng)多孔車針架一四手護理組）、D組（傳統(tǒng)多孔車針架一巡回護理組）。A組材料：車針120根，平均置入滅菌包15個，主治醫(yī)生1位，護師1位，四手護理;B組材料：車針120根，平均置入滅菌包15個，主治醫(yī)生1位，護師1位，巡回護理;C組材料：車針120根，平均置于傳統(tǒng)多孔車針架4個，主治醫(yī)生1位，護師1位，四手護理;D組材料：車針120根，平均置于傳統(tǒng)多孔車針架4個，主治醫(yī)生1位，護師l位，巡回護理。4組主治醫(yī)生、護士在技能、工作年限、年齡、學(xué)歷上基本一致，4組主治醫(yī)生在車針型號選取和使用數(shù)量方面一致。

在診療過程中，4組車針分配給4位醫(yī)生進行使用、清洗、消毒、滅菌，連續(xù)使用3個月，隨后統(tǒng)計車針丟失數(shù)和重復(fù)滅菌數(shù)（單次）。所有車針從臨床至消毒供應(yīng)中心，均由同一位工作人員進行各項標(biāo)準(zhǔn)化處理，統(tǒng)計3個月各項觀察指標(biāo)的差異。A組，當(dāng)就診患者需要進行牙體預(yù)備時，由四手護士擇取車針滅菌包并置于治療盤中，終末處理由該護士進行車針分揀，并根據(jù)所用滅菌包的車針數(shù)進行核對;B組，當(dāng)就診患者需要進行牙體預(yù)備時，由醫(yī)生自行選取車針滅菌包置于治療盤中，終末處理由巡回護士進行分揀;C組，當(dāng)就診患者需要進行牙體預(yù)備時，由四手護士從傳統(tǒng)多孔車針架擇取所需車針，終末處理由該護士進行分揀;D組，當(dāng)就診患者需要進行牙體預(yù)備時，由醫(yī)生從傳統(tǒng)多孔車針架擇取所需車針，終末處理由巡回護士進行車針分揀。

評價指標(biāo)：車針丟失數(shù)和車針重復(fù)滅菌數(shù)（單次）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間比較采用x-檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

120根車針分別在四組里丟失數(shù)（3個月）及車針重復(fù)滅菌數(shù)（單次）。4組車針丟失數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可認(rèn)為車針滅菌包和四手護理比，顯著減少車針的丟失。4組車針重復(fù)滅菌數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可認(rèn)車針滅菌包和四手護理可顯著減少車針的重復(fù)滅菌數(shù)，見表1。

討論

降低車針丟失數(shù)：在傳統(tǒng)的診療過程中多采用多孔車針架一巡回護理模式，醫(yī)生所需車針由自己擇取，車針數(shù)量因患者不同而使用數(shù)量不同，故車針數(shù)不定，而終末處理的巡回護士也不定，所以在分揀車針時就沒有一個固定的責(zé)任人和固定數(shù)。這就導(dǎo)致分揀車針這一重要環(huán)節(jié)必將成為車針丟失的關(guān)鍵所在，而以車針滅菌包一四手護理模式，此環(huán)節(jié)就會被杜絕。從表1可以看出，每位醫(yī)生針對每位患者大概使用車針數(shù)在6-8根，每個車針滅菌包的車針數(shù)量固定在8根。在擇取車針和分揀車針時由四手護士進行，四手護士進行每一步驟時都會清點所使用的車針數(shù)，那么在車針分揀時就杜絕了丟失的可能。

減少車針重復(fù)滅菌數(shù)：按照醫(yī)院消毒和醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定[6]，修復(fù)科高速車針屬于高度危險物品，滅菌后一經(jīng)打開，有效期4h，打開后的車針盒，即使有未使用的車針，也必須在4h后重新進行滅菌處理。這就會造成車針重復(fù)滅菌，增加車針的耗損，以及額外地增加醫(yī)療成本，此外還會增加消毒供應(yīng)中心工作人員的勞動量，勞動效率大大降低。從表1可以看出，使用獨立包裝的車針滅菌包，大大降低了車針重復(fù)滅菌數(shù)，從而減少了車針的損耗，提高了車針的合理使用率，并且還嚴(yán)格執(zhí)行了口腔器械應(yīng)一人一用一滅菌（或消毒）的原則。

提高就診效率：傳統(tǒng)的口腔診療操作采用了巡回護理的方式，醫(yī)生所需車針都由自己夾取，如若臨床操作過程中有特殊需要，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，醫(yī)生還需脫手套洗手然后才能夾取所需車針，這就導(dǎo)致大量的時間浪費在車針的擇取上，而四手操作大大地縮減了車針選取的時間，把醫(yī)生有效時間用于臨床診療過程中，從而大大提高了患者的就診效率，同時也提高了醫(yī)生和患者的滿意度。

預(yù)防交叉感染：每天診療過程中有多位患者進行治療，傳統(tǒng)的車針盒在4h內(nèi)被不停地打開、關(guān)閉，而口腔診療窒是一個相對污染的環(huán)境，有氣溶膠、細(xì)菌、碎屑以及灰塵落入車針盒內(nèi)。而使用車針滅菌包后，一位患者開一包，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行一人一用一滅菌（消毒）。從而大大減少了交叉感染的可能性，并且提高了醫(yī)療質(zhì)量。

本文探索了一種安全、高效的口腔修復(fù)科高速車針臨床管理方法。將四手操作和滅菌包結(jié)合，先使用車針滅菌包進行滅菌處理，隨后采用四手操作進行護理，顯著減少了車針丟失量和重復(fù)滅菌量。本方法簡單實用，可節(jié)約醫(yī)療成本。鑒于高速車針是口腔修復(fù)科必備器械，本研究的方法將在口腔診療中有廣闊應(yīng)用前景。

參考文獻

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